郎小英

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。

牙周膜息肉和牙髓息肉在临床中，牙周膜息肉相对较少见，因多根牙的髓室底破，遭到破坏，髓室底穿而形成的根分叉处的牙周膜，从洞髓室底向上生长到髓腔内，与牙髓形成一体或者从牙髓旁边生长出来，一般与牙髓息肉比较难鉴别，这种情况下一般需要拍摄X线片，看牙髓腔是否已经底穿，如果牙髓腔底穿出现髓室底的破坏，用探针探到髓室底发软不够坚硬，一般确定为牙周膜息肉。而牙髓息肉的牙髓室底相对比较完整，从牙髓增生形成的龋洞内增生变大的肉芽组织，生长条件是牙神经血管比较丰富，根管比较粗大，一般多见于年轻的恒牙。牙髓息肉一般表面形成一些溃烂，食物嵌塞碰触会比较疼痛，而牙周膜息肉相对比较坚韧，比牙髓息肉要更加坚韧一些。

牙髓变性临床上较常见牙髓钙化和牙内吸收，牙髓钙化因血液循环障碍造成，牙髓内形成牙石，而造成血液循环障碍，牙石在髓腔内形成后，可以活动也可以固定。如果活动的牙石在髓腔内可以随着体位的变化而进行压迫神经，导致体位性的疼痛，如果没有症状的牙髓钙化，可以暂时不治疗。如果出现体位性疼痛甚至冷热水疼痛的症状，一般需要进行拍片检查后的根管治疗，而对于牙内吸收也因为血液循环障碍，牙髓内形成肉芽组织分化出破骨细胞，造成髓腔内的由内而外的破坏，可造成牙根壁破坏，牙根壁被吸收的越来越薄，而导致牙根病理性的折裂，而出现折裂就一定要拔除牙根。如果出现牙髓炎的症状，牙根的条件不是很严重，也可以进行根管治疗后试保留患牙。

牙髓炎的治疗方法相对比较局限，对于年轻恒牙，治疗方法要看牙神经的坏死条件。如果牙神经只坏死于根上1/3，甚至根中1/3以上，哪怕根尖1/3，神经是有活力的，是健康的，都建议保留，保留牙神经进行直接盖髓术后选择充填保留根尖的活髓。如果神经彻底坏死或者炎症已经蔓延到根尖，甚至移除到根尖外，只能做根管治疗，根管治疗是治疗牙髓炎相对比较彻底、常规的治疗方法，技术已经相对成熟，比较安全。对于牙髓炎，通过根管治疗的方式，清理掉根管内的坏死神经、感染神经血管，达到无污染的状态，是比较常用的治疗方法。