郎小英

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。

牙髓病是发生于牙髓组织的疾病，牙髓组织是生长于根管内的神经和血管组成的组织，是局限于根管内与外界只介于根尖孔和根管侧支来交通，所以血液循环相对比较欠缺。如果牙髓内有炎症的情况下，没有可再生的能力，就只能往坏死的方向发展，是不可逆的发展过程。所以牙髓炎一旦发生，只能是进行根管治疗，对于吃消炎药缓解牙髓炎的一系列说法，只能暂时缓解牙髓炎，没有去除或去根的作用。

牙髓变性临床上较常见牙髓钙化和牙内吸收，牙髓钙化因血液循环障碍造成，牙髓内形成牙石，而造成血液循环障碍，牙石在髓腔内形成后，可以活动也可以固定。如果活动的牙石在髓腔内可以随着体位的变化而进行压迫神经，导致体位性的疼痛，如果没有症状的牙髓钙化，可以暂时不治疗。如果出现体位性疼痛甚至冷热水疼痛的症状，一般需要进行拍片检查后的根管治疗，而对于牙内吸收也因为血液循环障碍，牙髓内形成肉芽组织分化出破骨细胞，造成髓腔内的由内而外的破坏，可造成牙根壁破坏，牙根壁被吸收的越来越薄，而导致牙根病理性的折裂，而出现折裂就一定要拔除牙根。如果出现牙髓炎的症状，牙根的条件不是很严重，也可以进行根管治疗后试保留患牙。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。