邹永平

消化性溃疡穿孔应及时就医。消化性溃疡穿孔指十二指肠溃疡出现穿孔，空腹的十二指肠溃疡穿孔可以考虑保守治疗，如禁食、胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，输血、输液、应用生长抑素等治疗，保守治疗无缓解需要急诊手术治疗。 餐后的胃十二指肠溃疡穿孔一旦明确应及时急诊手术，以缝合术为主。常见于良性溃疡穿孔，缝合术后需要进行正规的抗溃疡药物治疗，如果穿孔的时间比较短、腹腔污染程度较轻，也可考虑胃大部切除术，以腹腔镜手术为首选。

急性阑尾炎穿孔以后需要进行手术治疗，切除穿孔的阑尾，对腹腔感染进行彻底的清理。阑尾炎穿孔以后可以导致炎症在腹腔内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫导致弥漫性腹膜炎的发生。 发生弥漫性腹膜炎可出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种类型的腹腔脓肿，甚至脓毒血症、败血症等严重的全身感染性疾病，导致肠粘连、肠内瘘，甚至引起水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，需要急诊手术治疗。 急性阑尾炎穿孔可以导致严重的并发症，需要到医院及时就诊检查腹部情况，手术是首选的治疗方法，术中可针对腹腔脓肿、肠粘连和感染采取相应的治疗措施。

急性胰腺炎的诊断标准是出现左上腹或者上腹部疼痛，向左肩或者左腰放射性疼痛，呕吐后上腹部疼痛无缓解，严重情况下出现腹胀，肛门停止排气、排便。查体可发现左上腹压痛，严重时可以在左腰发现瘀斑。抽血化验可以发现白细胞、中性粒细胞明显升高，具有代表意义的是血淀粉酶、尿淀粉酶升高。 目前诊断意义比较大的是上腹部CT等影像学检查，诊断明确后一定及时配合治疗，绝对禁食禁饮、注意休息。另外，查体可以发现上腹部压痛、全腹反跳痛以及肠鸣音减退，甚至患者可以出现麻痹性肠梗阻，表现为肛门停止排气、排便，出现水电解质失衡，即酸碱失衡。

急性胰腺炎根据分期、分型和病因，治疗方法不一样，大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是禁食、胃肠减压、补液、防治休克、止痛、抑制胰酶分泌、抑制消化液分泌、外科营养对症支持、抗感染治疗、中医药免疫治疗等。 手术治疗方法主要是针对重症胰腺炎，胰腺周围坏死组织，根据病情，短期或者胰腺炎症状控制比较稳定后清除胰周的坏死组织。胆源性胰腺要酌情和早期、病情稳定之后进行胆道结石的取出，解除病因。 所以，急性胰腺炎的治疗相对复杂，根据具体病情选择最合适的治疗方法。

急性胰腺炎的护理方法如下： 1、急性发作期禁食、禁饮，并且插胃管进行胃肠减压，卧床休息以促进组织修复和体力恢复，同时建立有效的静脉通道、输入液体和电解质，维持有效的循环血量； 2、护理人员严格监护患者的生命体征以及腹部体征，准确记录患者出入水量； 3、急性胰腺炎患者在急性期恢复后，出院之后日常的饮食一定尽量避免煎、炸、油腻食物，前期以流食和半流食为主，以粥类、汤类开始逐渐过渡到半流质，有利于胰腺炎和身体功能的恢复； 4、胰腺炎患者恢复早期可能有轻微的呕吐、恶心等消化不良症状，尽量采取蒸煮或者凉拌的方式，选用植物油脂。出院之后严格禁酒，同时避免辛辣刺激性食物、禁烟。

急腹症的体征主要体现在以下几个方面： 1、明显的腹痛、腹胀、恶心以及呕吐； 2、局部腹膜炎的表现，如发热，查体时有明显的压痛点和反跳痛以及肌紧张、肠鸣音亢进或者消失： 3、严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎主要表现为腹肌板样强直，常见于消化道溃疡穿孔或化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，胆汁溢出至腹腔表现为化学性腹膜炎，随着病情演变而出现细菌性腹膜炎，严重者伴有寒战、高热，甚至出现感染性休克。应该及时选择手术治疗，行溃疡穿孔修补、坏死胆囊切除术，术后抗感染治疗。 急性腹膜炎出现以上情况的时候，术中可根据不同病因做相应处理，给予抗感染、外科营养等治疗。