邹宇辉

听神经瘤起源于第八对脑神经的前庭支，是一种良性肿瘤，其生长的部位在医学上称为桥脑小脑角，是桥脑、延髓与背侧的小脑相交的部位。随着肿瘤的逐渐生长、增大，肿瘤可以向上、向下或向对侧不断的生长扩展，向上甚至可以到达天幕或进引到中颅窝，而向对侧可以生长到对侧的脑干前或对侧桥脑小脑角，向下甚至可以生长到准大孔周围。

听神经瘤手术后，很多病人出现面瘫，甚至于手术前就出现了面瘫，原因有以下几种： 1、从解剖上看，脑干端面神经和听神经，即医学上说的前庭蜗神经，在脑干端的距离只有2.31mm，距离非常近。而在眼骨端，这两根神经一起从内耳道出颅，随着听神经出现肿瘤，面神经会因为肿瘤的逐渐生长而受到推挤和压迫，面神经和肿瘤出现粘连，对面神经造成损伤； 2、在手术切除的过程中，面神经难以避免会受到牵拉或直接损伤，有些术后也会出现面神经因为微循环障碍而出现继发的损伤。 因此，很多病人术后的面神经损伤，是出现面瘫的直接原因。

听神经瘤术后面瘫能否恢复主要看面神经损伤的程度，具体情况如下： 1、手术前肿瘤已经对面神经有严重的损伤，出现完全性的面瘫，病人术后面瘫能够恢复的可能性会受到较大影响； 2、手术当中发现面神经和肿瘤粘连紧密，切除的过程中面神经不幸离断或受到严重的损伤，术后面瘫恢复的可能性较低； 3、面神经能解剖保留，损伤较轻微，面瘫恢复则有希望。 听神经瘤术后面瘫具体什么时候能够恢复，主要根据损伤程度进行判断。若损伤较轻，3-6个月可以逐渐恢复，期间可通过相应理疗、微波治疗或激素冲击治疗，对症状缓解及面神经恢复有帮助。如损伤很重，面瘫可能会部分恢复，或仅恢复一小部分。

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，目前随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术全切率越来越高，通过手术切除病人可以达到临床治愈，且可以恢复正常的工作和生活。直径超过3cm以上的大肿瘤，对周围脑干、小脑、神经有明确压迫，且没有明确手术禁忌症的病人，一旦发现建议尽早手术。随着肿瘤的不断生长，对周围神经的压迫和损伤会越来越重，和周围神经的粘连也会越来越重；手术风险呈指数级增加，即手术越晚肿瘤越大、风险越高，疗效越难保证。因此发现听神经瘤，无论采取手术或放射治疗，都应该尽早处理。

听神经瘤有手术治疗和保守治疗，直径较大的肿瘤，对脑干、小脑有明确压迫，且没有明确的手术禁忌症，建议尽早行手术切除。作为良性肿瘤，经过手术全切后可以达到临床治愈的效果。总体而言，听神经瘤手术之后的复发率目前已经降到0.2%以下，而总体死亡率已降到1%以下，其风险是可控的。对于肿瘤较小，直径＜3cm以下且拒绝手术的病人，可以选择立体定向放射外科技术，如伽马刀技术进行放疗，可以控制肿瘤的生长，部分病人甚至可以达到完全消失，同时对听力也可以达到有效的保护。听神经瘤具体采用什么样的治疗方式，需根据病人的临床条件做个性化的设计。

听神经瘤术后部分病人会出现耳鸣，甚至是恶性耳鸣，严重影响病人的休息和工作。引起耳鸣的原因有以下几种： 1、听神经、内听道受到炎症性或机械性的刺激； 2、听神经受到电化学反应导致的神经过敏等。 具体是什么原因导致的耳鸣，相关研究还没有明确的答案。耳鸣产生的部位可能是在下丘脑、脑干、听神经或内耳，即耳蜗部位，对于这部分病人而言，如果耳鸣较轻微，可以通过口服药物做相应的治疗，如卡马西平等。若口服药物无效，且残留的听力达不到有效的听力，可以考虑做蜗神经离断手术，对耳鸣症状有一定的疗效。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。

听神经瘤的手术切口随着选择的手术的入路方式不同而有所不同，而手术入路的选择要根据病人的肿瘤大小、病人的身体条件、医生的个人习惯选择而有所不同，具体如下所述： 1、经乳突迷路入路的病人，往往听力完全丧失，直接在乳突部位做一个小切口即可： 2、枕下乙状窦后入路，往往是选择耳后小S型切口或直切口，如果切口不够，还可以根据肿瘤生长的方向、大小，往上或往下延伸，扩大切口，以满足手术需求，以肿瘤完全暴露、能够达到安全切除为前提。 听神经瘤的各种手术方式、手术入路及手术切口，要以具体病人的病情条件为根据进行选择。