邹丽莎

子宫肌瘤具有多种手术方式，其中宫腔镜、腹腔镜和阴式手术均属于微创手术，术后仅需要观察3-5天，开腹手术则需要观察5-7天；子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤切除术，术后需要禁止性生活1个月，子宫全切除术和次全切除术，术后则需要禁止性生活3个月；此外，子宫肌瘤剥除术后子宫肌层可留下一道疤痕，愈合需要1-2年时间，因此，必须严格避孕2年。

产后42天到半年，是盆底器官脱垂纠正的黄金时期，可以通过盆底肌锻炼、生物反馈疗法以及电刺激疗法等使盆底肌肉最大程度恢复。盆底肌肉最简单的训练方法为凯格尔运动，即夹紧阴道周围、尿道周围以及肛门周围的肌肉，夹紧收缩五秒钟，放松十秒钟，一组重复十次，连续三到四组即可。其优点在于无论处于任何时候、位置、状态均可进行。

老年人子宫脱垂因雌、孕激素水平下降，盆底肌肉萎缩而更加明显，子宫甚至可以完全脱出阴道口，并伴有其它并发症。此外老年人子宫脱垂具有手术和保守治疗两种方式。年龄较小、症状较重、身体状况较好的患者，建议依据患者的具体情况选择合适的手术方式治疗；年龄较大、合并症较多、无法耐受手术治疗的患者，建议选择药物、子宫托以及盆底康复等保守治疗。

子宫脱垂即子宫沿阴道下移，脱出于阴道口，轻症子宫脱垂无明显症状；重症子宫脱垂可明显感觉阴道口具有块状物脱出，经休息可自行还纳，部分患者即使用手也无法还纳。此外，脱垂的子宫对于子宫韧带具有不同程度的牵拉，可导致腰骶部酸胀、下坠。合并阴道壁膨出也具有相应的症状，阴道前壁膨出，患者表现为压力性尿失禁。阴道后壁膨出，往往表现为排便困难。

子宫畸形即先天子宫发育异常。子宫畸形临床常见于先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫、单角子宫以及残角子宫等。其中先天性无子宫、始基子宫无生育能力；幼稚子宫染色体无明显异常，通过补充激素，子宫可以发育至正常大小，可以正常怀孕；双子宫和纵隔子宫可以正常怀孕，部分患者可能反复流产、早产；残角子宫容易诱发宫外孕。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

超声聚焦刀又称为HIFU刀，属于一种消灭肿瘤的新技术，其原理是将低能量的超声波聚集于体内肿瘤部位，使局部形成65℃-100℃的瞬间高温，使肿瘤组织凝固性坏死，坏死的肿瘤组织可逐步被身体吸收或者变为瘢痕组织，具有创伤小、无痛苦的优势，但是并非所有子宫肌瘤患者均可使用HIFU刀治疗，需对其子宫肌瘤的数目、大小、位置进行评估。

子宫肌瘤的治疗方式包括药物治疗、介入治疗、超声聚焦治疗、射频消融等非手术治疗和手术治疗。子宫肌瘤较小需进行药物治疗，多选用亮丙瑞林、米非司酮等降低雌、孕激素水平的药物以及部分中药，使肿瘤体积缩小或者维持原状，为手术做准备或者术后进行药物巩固。患者的具体治疗方式需要结合肌瘤的数目、大小、位置以及有无生育要求综合考虑。

子宫肌瘤是生育期女性最常见的良性肿瘤。若子宫肌瘤为2cm，其严重程度取决于肌瘤的位置，具体如下： 1、浆膜下肌瘤：即位于子宫表面并向外突起的肌瘤，2cm通常无明显症状； 2、肌壁间肌瘤：即位于子宫肌层的肌瘤，最为常见，2cm无明显症状； 3、黏膜下肌瘤：即位于黏膜下向宫腔内生长的肌瘤，2cm可表现出明显症状，如月经增多、经期延长、严重贫血等。