邹丽莎

子宫脱垂和阴道壁膨出均属于盆腔器官脱垂，可以合并存在。子宫脱垂即子宫沿阴道下降，脱出阴道口，患者表现为阴道块状物脱出，腰骶部酸胀、下坠。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，除子宫脱垂症状以外，阴道前壁膨出的患者表现为尿频、尿急、压力性尿失禁、排尿困难等；阴道后壁膨出的患者表现为排便困难。除此之外，可以进行妇科检查相鉴别。

子宫肌瘤和囊肿可通过以下几点进行区分： 1、子宫肌瘤通常位于子宫体部，与子宫相连，而卵巢囊肿则通常位于子宫两侧附件的位置，多见于卵巢和输卵管，若为无法区分的肿瘤可通过检测手段或者手术鉴别； 2、大多数子宫肌瘤患者均无明显症状，仅部分患者表现为经量增多、经期延长、严重贫血以及明显腹痛，卵巢囊肿体积较大则症状明显。

宫腔镜属于一种内窥镜系统，可进行病理检查，也可直接进行手术治疗。此外，宫腔镜检查时间较短，通常在门诊部进行；而宫腔镜手术操作复杂，需要在住院部进行；宫腔镜检查所用的宫腔镜直径比较小，痛苦也比较少，不需要使用麻醉；而宫腔镜手术可用于子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连分离以及不孕症的检查等。

子宫肌瘤的微创手术包括宫腔镜手术、腹腔镜手术和阴式手术。手术方式分为子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤切除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。上述微创手术均需注射麻醉药物，手术过程中均不会感觉到疼痛，术后疼痛范围大多可以耐受，无法耐受的患者，建议采取镇痛治疗。子宫肌瘤微创手术，创伤小，恢复较快，此外，子宫肌瘤剔除术后建议避孕两年。

子宫脱垂的病因包括以下几点： 1、怀孕、分娩：尤其是经阴道助产的患者，子宫韧带、盆底筋膜以及盆底肌肉受到过度牵拉，导致盆底肌肉松弛； 2、产后过早重体力劳动：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 3、慢性咳嗽、便秘或者腹压增加的情况：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 4、绝经后的女性：雌、孕激素水平的持续下降，盆底肌纤维逐步萎缩。

子宫脱垂的手术治疗分为四类： 1、经阴道子宫全切除术以及阴道前后壁修补，适合于年龄较大、无生育要求并且症状较轻的患者； 2、阴道封闭术，适合于年龄非常大、无生育要求并且合并内外科疾病的患者； 3、曼氏手术，即缩短子宫韧带和宫颈的保留手术； 4、盆底重建手术，即通过生物网片、吊带等，将阴道残端或者宫骶韧带固定于可固定的锚定点。

宫腔粘连又称为阿斯曼综合征，好发于多次人工流产的女性，其子宫内膜基底层受到破坏，使子宫腔部分或者全部闭塞、月经异常、反复流产乃至不孕。宫腔粘连诊断的金标准是宫腔镜手术。术后复发率非常高，术后应做好预防，注意经期、性生活卫生，做好避孕措施，尽量避免人流、引产等手术，建议选择正规、有资质的医院进行人流手术。

通常，建议备孕的女性，尤其准备二胎的女性，需完善相关孕前检查，排除子宫肌瘤，若孕前发现子宫肌瘤较大，可在孕前进行处理，治好后再进行受孕。若肌瘤较小，无明显月经改变，可正常怀孕分娩。此外，怀孕对于子宫肌瘤具有以下影响： 1、子宫肌瘤明显增大，可导致胎儿宫内生长受限、流产，甚至早产； 2、可导致子宫肌瘤红色变性； 3、子宫下段或者宫颈位置的肌瘤，分娩时可引起梗阻性难产，使剖宫产率增加； 4、产后可导致子宫收缩乏力，出血几率增加。

子宫肌瘤的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。患者表现为以下情况时则需进行手术治疗： 1、具有明显的月经改变，如经期延长、经量增多，甚至出现严重贫血； 2、具有明显的腹痛、慢性腹痛或者性交痛； 3、具有尿频、尿急、排尿困难以及排便困难等症状； 4、子宫肌瘤导致的不孕症； 5、子宫肌瘤生长迅速，具有恶性病变的可能。

子宫肌瘤的手术方式，应结合患者的年龄、生育要求，以及肌瘤的数目、大小、位置综合评估确定。若年龄较小，具有生育要求的患者，浆膜下或者肌壁间肌瘤，建议腹腔镜下子宫肌瘤剔除；黏膜下肌瘤，建议宫腔镜下子宫肌瘤切除；数量较多或者巨大肌瘤，建议开腹子宫肌瘤剥除。若年龄较大，无生育要求的患者，建议选择腹腔镜下，经阴式、开腹式次全子宫或者全子宫切除。