邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢这个疾病有可能会死人，因为甲亢而死的患者一般有以下几种可能：\n第一种，患者的甲亢一直没有得到很好的治疗，病情逐渐加重，最后患者死于甲亢危象。\n第二种，患者得甲亢时间比较长，一直没有有效的控制，引起甲亢心脏病，最后患者死于甲亢心脏病，比如说甲亢引起的心衰、致死性的心律失常等。\n第三种，甲亢的治疗过程中以及甲亢本身都可以造成，比如说粒细胞缺乏等，患者可能死于这些并发症，像粒细胞缺乏之后可能造成严重的感染。\n第四种，甲亢本身可能会损害肝功，患者可能死于比如说中毒性的肝病等。\n因此甲亢这个疾病有可能会导致患者死亡。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的患者是否能吃甜食，要根据甲亢患者的血糖来决定。患者即使患有甲亢，但是胰岛功能正常、血糖正常，可以吃甜食。\n甲亢的饮食注意事项主要为低碘饮食，低碘饮食和甜食之间没有明确的相关性，不是说甜食都属于比较高含碘量的食物。一般含碘比较高的食物就是海带、紫菜，以及它们的衍生物，比如海苔，这一类的食物甲亢患者要避免来进食。甜食并不是甲亢患者的绝对禁忌，虽然患者得了甲亢，但血糖正常、胰岛功能正常，还可以进食甜食，并不是禁忌。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的主要治疗原则是尽快补液恢复血容量、纠正失血状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，同时积极的消除诱因，防止并发症，降低患者的死亡率，具体情况如下：\n1、补液：是治疗的关键环节，要采取先快后慢、先盐后糖的方式补液，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，可以改为输注含糖的液体，胰岛素要小剂量、短效的胰岛素持续静脉泵入，可以改善患者的血糖。\n2、补钾：在患者有尿的情况下，只要是血钾不高于正常上限，都要给予积极的补钾。\n3、补碱：需要非常谨慎，补碱的指征是血pH值<7.1，碳酸氢根离子<5mmol/L，才给予适量的补碱。\n4、积极处理诱因：比如是感染的诱因，要积极的抗感染治疗等。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
尿崩症如果限制饮水，患者可能因为高钠而出现死亡的情况。在一般条件下，如果尿崩症不限制饮水，不会有明显的生命危险。\n尿崩症是由于抗利尿激素分泌减少，导致患者尿量增加，出现低渗尿、低比重尿，因此患者容易出现血钠升高的情况，血钠升高有可能会危及患者的生命，如果血钠升得过高，可能首先会出现意识障碍，其后会危及生命。这种情况一般出现于限制患者饮水或者是一些其他的情况，如果尿崩症患者不去限制饮水，可以随便喝水，那么不会危及生命。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减患者不能吃中药调理，得了甲减的患者，建议吃优甲乐替代治疗，因为甲减这个疾病本身就是甲状腺功能的欠缺。在内分泌科或者医学上，功能的缺失就应该用另外一种药物来替代，把功能补全，患者才会不出现相应的临床表现。\n现在还没有哪个中药有明确可以替代甲状腺激素的功能、作用，所以甲减这个疾病不能够通过单纯吃中药调理，可以把甲功维持到正常，必须通过替代治疗。替代治疗用什么药物呢？就是应用左甲状腺素钠片，在临床上常用优甲乐来替代治疗甲减。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的患者应用β受体阻滞剂，首选普萘洛尔的主要原因最重要的一点是因为普萘洛尔还有一个作用，就是抑制外周的T4转化为T3，优于其他β受体阻滞剂的作用。\n因此，如果患者可以应用普萘洛尔或者是心得安，都会首选这个药物来抑制患者的心率。但是，因为普萘洛尔属于非选择性的β受体阻滞剂，比如有哮喘或者是这一类的疾病的患者，应用药物有风险，所以在临床上倍他乐克的应用也很多。另外，心得安这个药物有的时候有的医院没有，所以在临床上虽然心得安是首选，但是也经常应用倍他乐克这样的药物。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
抽血可以发现甲亢的线索，但不能完全确诊。如果患者有多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖、甲状腺肿大等表现，可以到医院完善甲功的抽血。通过抽血发现，患者如果T3、T4明显升高，TSH降低，可以诊断为甲状腺毒症。\n甲状腺毒症的病因还要进一步完善其他的相关检查，比如促甲状腺激素受体抗体，也就是TRAb，还有甲状腺的彩超来明确，看看是不是血流丰富，呈火海征。如果是血流丰富、火海征，再结合甲状腺毒症的甲功化验单，可以定诊甲亢。如果彩超没有提示血流丰富的可能，患者还需要再做甲状腺吸碘率的检查或者甲状腺ECT，看甲状腺摄取碘的能力是不是明显增强，如果增强，结合甲功的化验单也可以定诊甲亢。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
女性糖尿病酮症酸中毒的特征临床表现是三多一少症状的加重，也就是患者出现更明显的多饮、多尿、多食，同时体重会出现明显的下降。这个时候由于酸中毒，可能会导致患者出现胃肠道不适，甚至出现恶心、呕吐的症状，但患者感觉有明显的口渴。随着酸中毒的加重，可能会出现呼吸费力、呼吸急促、深大呼吸，呼气可能会出现烂苹果的气味，其后患者可能会出现意识的障碍。\n治疗上需要快速补液，持续的小剂量胰岛素静脉泵入，还要积极的补钾，只要有尿，血钾不高于正常上限都要补钾，谨慎补碱。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
对于低血糖的并发症有哪些，患者可能会出现心慌、焦虑、面色苍白、四肢冰冷、收缩压轻度升高这样的表现。并发症可能会出现脑功能障碍的表现，因为大脑由葡萄糖来供能，因此在初期，可能会表现为精力不集中、头晕、嗜睡，有的患者有幻觉。甚至严重的会出现骚动不安，甚至强直性的惊厥，或者是锥体束征阳性等等。\n如果波及到延髓，患者可以进入昏迷状态，各种反射都消失。如果在这种情况下，低血糖还迟迟得不到纠正，有的时候就会不可逆转的导致死亡。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般来说，可以给予患者非甾体抗炎药，也就是解热镇痛这一类的药物，比如安康信、西乐葆，或者乐松、芬必得等等药物，都属于非甾体抗炎药，可以对症治疗。\n如果这一类的药物作用之后效果不好，比如患者应用之后仍然有发烧、颈痛的症状，必要时可以考虑糖皮质激素治疗，也是用来抗炎。如果在亚甲炎的过程中，因为患者的甲功可以呈现出甲状腺毒症，因此患者有的时候表现为心慌等等，这个时候要对症治疗，给予患者β受体阻滞剂，比如倍他乐克或者心得安等，可以用来控制心室率。