邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松不是缺钙，而是骨的质量以及骨强度发生变化而引起周身骨痛、易骨折等症状的临床综合征，所以骨质疏松的治疗上需要补钙。但是骨质疏松的患者血钙正常，无法通过测量血钙发现患者存在缺钙的表现，所以骨质疏松并不是缺钙。治疗骨质疏松需要补钙，补充维生素D，但上述治疗方式仅属于骨质疏松治疗中较基础的环节。在补充钙和维生素D之后，还需要进行针对性的治疗骨质疏松药物治疗，如双膦酸盐及pH。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松患者发生严重周身骨痛的时候，可以对症的给予鲑鱼降钙素皮下注射用来止痛。必要的时候，甚至也可以应用非甾体抗炎药来对症止痛。如果想做到长期止痛，最好还是从根本上去规范化的治疗骨质疏松，需要一般治疗，补充钙剂以及维生素D。针对骨质疏松的治疗可以应用双膦酸盐，也可以应用PTH即甲状旁腺素。因为骨质疏松的治疗属于序贯治疗，所以建议前往内分泌科进行个体化的咨询。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
老年人骨质疏松推荐牛奶补钙，可以通过每天饮用300mL的牛奶，来摄取300mg钙。牛奶是钙的优质来源，可以有效被人体所吸收。猪骨或其他动物的骨头所煮出来的汤中含钙较少，以油脂为主，所以患者通过喝骨头汤无法补钙，还可能引起血脂增高。此外，还可通过服用钙片来进行补钙，喝牛奶也不能代替吃钙片。对于骨质疏松的患者，应两种方式同时进行。对于钙片以及维生素D应该补充的含量，需在医生的医嘱下来确定。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征的疾病，可以导致骨脆性增加或者说易于骨折的代谢性骨病。从临床的病因出发，可以分为原发性和继发性的骨质疏松，说明如下：\n1、继发性的骨质疏松常常是由于内分泌疾病，比如说性功能减退、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、1型糖尿病或者全身性的疾病所引起，一般都能找到明确的发病原因。\n2、原发性的骨质疏松有绝经后的骨质疏松，通常见于绝经后的妇女。还有一种是老年性骨质疏松，主要是见于老年人。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
唑来膦酸治疗骨质疏松，在临床上对于大部分的患者来说，唑来膦酸治疗骨质疏松很有效果。有些患者可以明显的改善骨痛，以及骨折的问题，能够起到作用。在临床上发现患者的骨密度的值，T值上升很难，有时候经常跟患者说，如果不下降就是胜利了。可以通过测骨标志物来判断应用唑来膦酸盐到底效果怎么样，因为骨密度有的时候看不出明显效果，要根据患者的症状以及骨标志物协同的看一下效果。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
绝经后骨质疏松需要规范化的治疗，治疗分为两部分：第一部分为一般治疗，第二部分是针对骨质疏松的特殊治疗。第一部分就是患者需要补充钙剂和维生素D，需谨遵医嘱，因为钙和维生素D如果补充过多，可能会出现高钙血症以及维生素D中毒情况，尤其是高钙血症，可能会造成心跳骤停。一般治疗中包括患者应适当锻炼，如果出现周身骨痛，可以对症的口服非甾体抗炎药。普通骨质疏松患者可以应用双膦酸盐或者小剂量PTH，也就是甲状旁腺素进行序贯治疗。绝经后的骨质疏松患者，可考虑应用雌激素替代治疗，但是现在在临床上有争议。如果患者在围绝经期应用雌激素，有可能会造成妇科或者乳腺的实体肿瘤，因此这种情况建议患者到内分泌科门诊就诊，进行个体化咨询和方案制定。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
老年骨质疏松症患者可以每天饮用300mL的牛奶，使人体从牛奶中摄取300mg元素钙，临床比较推荐。但是仍需额外补充钙，建议患者服用钙片。同时患者仍需补充维生素D帮助钙的吸收和体内留存发挥作用，这两种药物应该在医生的处方下来补充。另外能够治疗骨质疏松的口服药物，还有双膦酸盐。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
更年期骨质疏松的药物治疗与老年性骨质疏松一样，患者需要进行一般治疗与针对性的治疗。一般治疗是补充钙剂与维生素D，针对性治疗是可以序贯的应用双膦酸盐或者PTH，即甲状旁腺素，两者都可以较好治疗骨质疏松。涉及到更年期即绝经期后的骨质疏松问题，考虑是否需要雌激素的替代治疗，根据患者的个体情况进行个体化考虑。雌激素的替代治疗远期有可能会造成妇科相关的问题或者乳腺实体肿瘤的风险，建议有需求的患者到内分泌科门诊进行相应的个体化咨询。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒不是糖尿病的慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，急起病比较急。如果治疗不及时，病情的转化也非常迅速，很快患者就可以出现意识障碍。如果还不得到及时救治，患者可以出现死亡。\n糖尿病的慢性并发症的是指起病缓慢，病程进展也是比较慢的疾病，比如糖尿病的大血管病变、糖尿病的微血管病变，可能都需要几年，甚至是十几年或者几十年，才能达到临床上可以被诊断、被分级的糖尿病并发症，这种是慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是急性并发症。