邵峰

单纯小囊肿剥除手术以后2-4天，就可以建议病人回去休息。术后1周左右，患者就可以正常上班。卵巢囊肿手术剥离面为指甲盖大小，且腹腔镜手术创面为2-3个洞，洞的直径只有1-2cm。因此患者进行这种手术，休息1周左右，就可以和正常人一样上班。 但是上班也有劳动强度问题，如果坐办公室则没问题，如果经常爬上爬下，做重体力活，建议患者术后1个月再做这些较重的操作，包括抱小孩、搬重物。此时患者腹壁切口未完全愈合，过早地进行重体力劳动会导致切口愈合不良。如果切口皮肤好，但内部没长好，可能会形成腹壁疝、切口疝。患者腹部大网膜、肠道通过切口挤出，导致疝气梗阻。

绒癌HCG值根据绒癌的病程发展而有较大的跨度区间，HCG数值低时可至1000mIU/ml，数值高时可达100000mIU/ml。绒癌发现的越晚，HCG值就越高。绒癌的病理特征是看不到绒毛结构。绒癌和侵袭性葡萄胎一并被称为恶性的滋养细胞疾病。 临床根据绒癌的特征比如HCG值高低、有无转移灶、病程即第一次清宫后的间隔长短等将绒癌分为超高危、高危和低危。不同的危险度的绒癌处理方法不一样，相同级别的绒癌处理方法一样，以化疗为主。患者经过治疗后HCG值会持续、快速降低。 总的来说，绒癌的预后比较好。绒癌和男性的精原细胞瘤是恶性肿瘤中为数不多的治愈率比较高的恶性肿瘤。

卵巢畸胎瘤良性剥离手术后会再生长，卵巢畸胎瘤起源于卵巢生殖细胞，里面有内、外、中胚层的分化肿瘤。卵巢畸胎瘤97%为良性，3%分化不良，为未成熟期恶性畸胎瘤。 良性畸胎瘤只是异常分化细胞，可慢慢生长出油脂、毛发、骨骼、神经等组织。这些组织随后被发现为畸胎瘤，肿瘤从小细胞逐渐长大，这种细胞并不只有一个，可以有多个。卵巢畸胎瘤剥除以后，原来的部位不会在发生，这些种子会慢慢发芽，最后长成新的畸胎瘤，为良性畸胎瘤。少数良性畸胎瘤剥除后，病理发现有局部恶性变情况，这种复发需要手术，甚至还需要化疗。如果开始就发现为恶性畸胎瘤，这种畸胎瘤甚至会出现远处转移，更容易复发。

卵巢畸胎瘤手术以后，或多或少会损失部分卵巢组织，这些卵巢组织的损失会带来一过性激素下降。激素下降以后，子宫内膜在不足量的雌激素，孕激素支持下，会有少量剥脱。剥脱以后会出现阴道撤退性出血，但是程度不同。如果激素下降量较大，就是完整的一次月经出血，如剥脱受损伤小，少量子宫内膜，剥脱下在阴道里停留一段时间后，会出现黄绿色分泌物，这种不要紧。患者做好手术以后，如果损伤较小，对侧好卵巢会替代性增强，之后阴道分泌物就会逐渐正常。 如果发现有这种阴道黄绿色分泌物，只要保证阴道内清洁，配阴道冲洗药或者甚至清水，凉开水进行冲洗，保证不要感染即可。此情况较常见，部分卵巢切除和卵巢切除患者此情况也较明显。

输卵管癌的早期症状主要包含以下四个方面： 1、阴道流液：输卵管和宫腔、阴道相通，早期患者的阴道流液一般呈浆液性、有点浑浊的黄水，量可多可少。如果是间歇性排液，即一股一股的排液，有时排液呈血性，通常没有特别的臭味，说明肿瘤比较严重。因为出现坏死或是癌侵袭血管时，才可以出现血性排液； 2、腹痛：疼痛在患病的一侧，是一种定位不太明确的钝性疼痛，以后可逐渐加重发展成痉挛性绞痛。主要是因为肿瘤刺激输卵管，进而引起输卵管平滑肌痉挛。疼痛与肿瘤的体积、分泌物积聚压力增大有关系，当然阴道出现排液时疼痛也会随之减轻； 3、盆腔包块：较瘦的患者，医生触诊时可摸到盆腔包块，大小不一，且表面比较光滑。包块往往受限且固定，肿块因为液体排出有大有小； 4、腹水：输卵管癌早期腹水较少见，一般呈淡黄色，部分情况呈血性。

良性的输卵管肿瘤治疗方式主要以手术为主，其它治疗方式，比如炎性包块也可通过抗生素治疗，结核性包块可通过抗结核治疗。对于恶性的输卵管肿瘤，治疗方案主要包括两大类： 1、手术后需根据病程期别的早晚，确定是继续观察、还是进行后续的辅助治疗； 2、辅助治疗主要是化疗，化疗的方案和现在常用的卵巢癌方案一样，主要是用紫杉醇类药物联合铂类药物进行化疗，通常进行6-8个疗程。根据肿瘤的遗传特点，可使用PRAP抑制剂或者靶向药物。如果肿瘤没有遗传，可追加使用靶向的血管制剂等都可明显地延长病人的生存期、降低病人的复发率。辅助治疗还可包括内分泌治疗、免疫治疗，但总体的治疗效果比较差。争取早发现肿瘤才是提高最终治愈率、减少复发的方法。

发现外阴赘生物，有以下几种可能： 1、病毒感染性病变：HPV病毒感染会形成疣状病变，类似小乳头。扁平疣或者尖锐湿疣乳头融合在一起，会形成菜花样，伴有臭味； 2、细菌感染性病变：外阴炎症或者阴道炎症，长期存在刺激皮肤形成局部增生，形成赘生物。可存在异味并伴有疼痛，比如臭味、痒、疼痛； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变包含良性、恶性。良性肿瘤生长缓慢，表面光滑，活动度较好。恶性肿瘤生长速度快，外形不规则、固定。无论何种赘生物，哪种原因形成的赘生物，靠肉眼不能准确判断，需要活检病理支持。因此发现赘生物不要拖延，直接去医院做穿刺或者活检就能判别。体积小的赘生物可直接切除，实现治愈。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

青少年和小儿阴道肉瘤、肿瘤种类较多，常见小儿阴道肉瘤为胚胎性横纹肌肉瘤，即葡萄状肉瘤，在阴道肉瘤里较常见，年龄多发于婴幼儿。肿瘤的治疗方案包括手术，放疗和化疗。具体如下： 1、手术范围是根据患者病变范围不同而有所不同，从最初始的子宫加阴道部分切除，一直可以扩大到整个全盆腔脏器的内脏切除，主要原则是尽量将手术病灶切干净； 2、对于早期病变，可以考虑手术后，根据病理类型，进行放疗或化疗； 3、对于晚期患者，可以考虑先行化疗，缩小病灶以后再行手术，以减少手术切除范围，减少病人正常的组织毁损范围。目前对于晚期病人和复发病人，可以考虑使用PD-1免疫治疗、靶向药物治疗，或者病人标本切除以后，及时做基因检测、监测，决定是否使用其它靶向特殊治疗方案。

宫颈上皮内肿瘤Ⅱ级不严重，但是需要重视，因为从正常宫颈上皮转变成宫颈癌，要经历三个阶段。上皮内病变Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，到Ⅲ级其实与癌差一张纸的距离。只要其突破基底膜就是癌，不突破基底膜就是Ⅲ级。因此Ⅲ级最严重，Ⅱ级处于Ⅰ级跟Ⅲ级之间。 一般宫颈癌、宫颈上皮内肿瘤，如果不进行处理，约1/3会退变到Ⅰ级或者正常，1/3会发展到Ⅲ级或者癌。因此到了Ⅱ级时，一般处理是做宫颈小手术，比如做锥形小手术，切除宫颈，疾病就算治好。如果切下来东西发现有更严重的情况，甚至还需要做子宫全切。目前对于小于25岁的患者，由于这种转归成更轻微级别的发生比例较高，可达60%左右，此类患者可以相对更保守的进行观察，希望能自动转归成良性病变，避免手术、避免影响以后的生育功能。