邱忠民

肺部炎性假瘤是由于肺部非特异性炎症所产生的肿瘤样改变。在炎性假瘤起病前，患者一般存在肺部感染病史。该病是良性病变，并不是恶性肿瘤。此类患者可没有任何症状，而是在体格检查时发现肺内存在炎性、孤立性病灶，并且病灶密度比较均匀、周围分界比较清楚、长时间可以保持不变，所以对于炎性假瘤可以不进行治疗。 但是炎性假瘤与肺部恶性肿瘤，包括肺癌有时在临床上难以鉴别。特别是部分炎性假瘤在长期发展过程中也会发生恶变，所以对于较大的炎性假瘤或者近期生长较快的炎性假瘤，可以通过手术的方式切除。切除后不会复发，并且能达到治愈，对患者生存和预后属于良性结果。

对于肺部肿瘤的治疗可分为不同的情况，肺部良性肿瘤生长速度很慢，在很长时间，甚至10-20年没有变化，对人影响很小，可以长时间不进行治疗，但如果肿瘤较大，对周围肺产生压迫，影响肺功能和日常工作、生活，主张通过外科手术进行切除，切除以后不会复发，可以达到根治。 对于恶性肿瘤而言，早期最理想的治疗方法是通过外科手术将病灶切除，可以使患者具有非常长的生存时间；而对于晚期肿瘤，外科手术治疗效果大打折扣，因为外科手术不能完全切除病灶，可能预后没有太大改善，而且还存在手术风险。此时可给予患者靶向治疗、化疗、放疗等，甚至中医治疗，即所谓的多学科治疗，属于治疗晚期恶性肿瘤的一种方法，从而减轻痛苦、延长生命、改善生活质量。

喘息性支气管炎包括两个概念，对于幼儿，喘息性支气管炎是由病毒感染或由非典型致病菌，如衣原体、支原体等感染引起的类似于哮喘的疾病，但大部分并不是哮喘，部分患儿的喘息性支气管炎最后可演变为哮喘。 对于成人，喘息性支气管炎指慢性支气管炎合并哮喘，早期认为慢性支气管炎包括单纯型和喘息型两种类型，喘息性支气管炎的患者除咳嗽、咳痰以外，还会出现喘息甚至呼吸困难，而目前公认喘息性支气管炎是以慢性支气管炎为基础，合并哮喘的一种疾病。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

肺部呼吸音粗大多是正常状态，少部分急性支气管炎患者亦可出现此类情况，但通常并无大碍。肺部呼吸音是气流进出肺内所产生的声音，可以通过听诊器闻及。肺部呼吸音的响亮程度和粗细程度与胸壁厚薄、肺组织弹性以及气流通畅等因素有关，一般胸壁较薄、肺组织弹性较好者呼吸音比较响亮，而肥胖者呼吸幅度较小，特别是女性呼吸音较弱。 肺部呼吸音粗是在肺部呼吸音声音响的基础上带有粗糙声，可见于呼吸功能很好、肺弹性功能较好的正常人，而在疾病状态下也可见于急性支气管炎患者。如果气管腔内有一定渗出或者水肿，可导致气流通过时产生涡流，从而表现为呼吸音增强、响亮且带有粗糙声。

肺局部纤维化在一般情况下不需要治疗，属于肺部机体组织愈合过程的一种表现，经过一段时间，如3-5月以后会逐渐自行吸收，可以认为是最好的一种情况。 另外一种情况是局部纤维化长期在肺内没有改变，如果没有并发局部支气管扩张、局部感染，则不需要治疗，对人体没有损害；假如并发支气管扩张，患者咳嗽或咳黄脓痰，则需要通过抗感染措施进行治疗。肺局部纤维化可自行吸收，一般没有必要进行治疗，纤维化很难完全消除，但大部分对人体没有明显的影响，除非并发支气管扩张，否则并不需要花费很大的精力进行治疗。

间质性肺疾病的预防如下： 1、做好职业防护：如煤矿、棉纺厂、纺织厂以及工作环境灰尘的人员，做好职业防护，避免直接暴露在粉尘内。戴好口罩、穿好劳动服，可以避免粉尘吸入肺内，从而可以减少或避免间质性肺疾病的发生； 2、间质性肺疾病可由结缔组织疾病诱发，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等，需使结缔组织疾病得到控制，从而避免病情恶化、避免导致肺部出现损伤； 3、特发性肺间质纤维化与年龄增长有关，预防措施相对较少； 4、避免吸烟和被动吸烟，多呼吸新鲜空气。

间质性肺水肿处理方式具体如下： 1、对于急性左心衰或慢性心力衰竭引起的间质性肺水肿，治疗时首先需要通过利尿或扩张血管的方式减轻心脏负荷，特别是心脏前负荷，从而改善心脏功能，或通过利尿方式减轻有效循环血量，使水肿消退； 2、如果间质性肺水肿与感染因素有关，如病毒性肺炎引起，治疗比较棘手。除抗感染以外，还需要使用激素甚至机械通气方式消除肺水肿。而对于卡氏肺囊肿导致的肺水肿，可进行卡泊芬净静脉点滴治疗，以达到消除间质性肺水肿的目的。

肺部长瘤指肺新生物以肿瘤形式表现，临床上比较常见，病因很多，对于肺部肿瘤首先应区分良性、恶性，良性肿瘤包括平滑肌瘤、炎性假瘤等；恶性肿瘤包括肺癌、淋巴瘤等。 肺部肿瘤比较复杂，可能是良性，也可能是恶性，需要临床医生、患者认真对待，明确具体原因并给予相应治疗，比如对于恶性肿瘤应早期进行手术治疗或给予靶向治疗、化疗、放疗等；如果是良性肿瘤，需要给予随访观察，必要时可通过外科手术方法去除病灶。

肺部肿瘤不一定是肺癌，肺部肿瘤分为良性和恶性，其中良性肿瘤并不是肺癌，包括平滑肌瘤、炎性假瘤等。 肺癌指原发于支气管或气管上皮细胞的恶性肿瘤，而来源于结缔组织或间叶组织的肿瘤称为肉瘤。其他肿瘤，如淋巴瘤也是恶性肿瘤，但并不是肺癌。肺癌是肺恶性肿瘤的一种类型，占90%以上，而其它肺部肿瘤仅占10%，肺部肿瘤与肺癌其实有很大的区别。