邬玉辉

乳头溢液首先要明确原因。若为生理性的乳头溢液，无需特殊处理。若是由于内分泌异常、药物或垂体瘤、垂体腺体增生引起的乳头溢液，解除病因后，溢液可自行停止。 病理性溢液需积极处理，如乳腺导管本身引起的溢液、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、乳腺癌等，需要进一步进行乳腺超声、钼靶检查、溢液细胞涂片、乳管镜等查找原因，行手术病检确诊。良性病变或早期恶变均可通过手术治愈，中晚期乳腺癌，需进行手术等综合治疗。 若只考虑导管内炎症引起的溢液，可进行抗炎治疗。

研究表明，浸润性小叶癌的预后显著优于同临床分期的浸润性导管癌，但多形性浸润性乳腺小叶癌与经典型相比，其侵蚀性强，预后相对较差。 乳腺浸润性小叶癌是仅次于浸润性导管癌的第二种常见病理学类型，占所有乳腺癌的5%-15%，可转移到身体其他部位。大约1/10的乳腺浸润性癌是浸润性小叶癌，与浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌更难在体格检查和钼靶等影像学检查时发现，约有1/5的浸润性小叶癌女性患者双侧同时患病。 经典型浸润性小叶癌的组织学分级通常是低、中级，其分子表型表现为激素受体ER、PR阳性，HER-2阴性，低Ki67值，90%以上归为Luminal A型，表示预后良好。

乳房肿块是女性就诊乳腺外科的常见原因之一。乳房肿块既可能是良性，也可能是恶性。对于乳房肿块的鉴别，考虑以下3个步骤： 1、通过体检或筛查的影像学资料，如超声、钼靶，必要时结合磁共振了解结节的特征； 2、综合患者其他的临床资料，如家族史、生育哺乳史、专科医生查体等，进行进一步的判定； 3、考虑有恶性结节的可能性时，建议进一步行手术切除，取病理活检，病理诊断才是乳房肿块良恶性鉴别的金标准。

乳房肿块4A类是乳腺影像学检查BI-RADS分类中的一类。BI-RADS分类是美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统，分为0-6类，是影像学医生根据超声和钼靶对乳腺病灶影像学表现的一个主观评价，不作为最终诊断。 4A类结节提示有恶性的可能，恶性可能性＞2%，≤10%。根据中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南，对于BI-RADS分类4A类的结节可进行进一步的影像学检查，必要时可进行活检。 发现4A类结节时，建议及时找专科医生评估。专科医生会根据患者病史的情况，进一步判断是否需要加做其他的检查，或直接手术切除病检。

乳房肿块在CT上可以看到，但CT不是检查乳房肿块首选的影像学方法，因为CT的软组织分辨率较低，对于囊实性病变的诊断不如彩超，对显示微小的沙粒样钙化灶不如钼靶。 CT在乳房诊断的应用主要是辅助发现有无其他病变，如胸壁有无异常、肺部有无转移肿块、胸部骨骼有无转移等情况。当CT发现乳房肿块时，建议进一步做彩超、钼靶，甚至磁共振检查，必要时还需做病灶的穿刺活检。

激素水平异常和非肿瘤相关的病理性溢液多为双侧溢液，遇到单侧乳房溢液时，即使不挤没有，也不能掉以轻心，需高度警惕乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至导管癌引起的乳头溢液，尤其是血性的自发性溢液，需及时就诊，通过辅助的乳腺超声、钼靶、溢液细胞涂片、乳管镜等检查明确病因。 若为乳腺导管上皮病变引起的乳头溢液，可能需要进一步进行手术切除。

乳头有白色溢液主要见于以下情况： 1、部分女性在生完孩子断奶后，可能2-3年仍可挤出少量乳汁，为正常现象； 2、长期服用抗抑郁药、避孕药、胃药西咪替丁等引起的副作用； 3、脑垂体肿瘤或垂体腺增生，往往会伴有血清泌乳素增高，需及时就诊，询问病史、母乳喂养史、用药史等，怀疑有脑垂体病变时，先查血清泌乳素，若未升高，可定期随访，无需治疗；若泌乳素水平增高，需进行脑垂体的磁共振检查以明确诊断，并进行相关治疗。