邢琳

首先要知道乳牙急性根尖周炎的病因，当患儿牙齿已有炎症引流不畅，破坏严重而机体抵抗力较差时，即可导致乳牙急性根尖周炎。 乳牙急性根尖周炎发作时患牙松动并有剧烈咬合痛，有的出现颌面部肿胀、所属淋巴结肿大并伴有全身发热等症状。 为了迅速缓解局部症状，临床通常首先采用开髓引流术，即用快速锋利的涡轮手机开髓，开放髓腔使炎症渗出物或者脓液通过根管引流，从而降低对牙周组织的进一步损伤。经髓腔引流数日急性炎症消退后，仍然需要进一步常规治疗，所以开髓引流术是乳牙急性根尖周炎的应急处理方法。

不论根尖周脓肿或者囊肿，都是慢性根尖周疾病进展连续阶段的一部分： 1、病因：都是由于根尖部牙周组织受到根管内病原刺激物作用而发生的慢性炎症性变化，从根尖周肉芽肿进展为根尖周脓肿，之后进展为根尖周囊肿； 2、临床表现：根尖周脓肿多无明显自觉症状，部分患儿有咀嚼不适或者咀嚼痛，检查时有窦道形成者，可见患牙相对应黏膜或皮肤上有肉芽肿状外观的窦口，时有脓液排出，患牙多伴龋坏、轻叩痛。而根尖周囊肿多发生于恒牙上前牙，若非非常大，多无自觉症状，常和死髓牙相连，由于牙髓已经坏死因此牙体无光泽； 3、X线片表现：根尖周脓肿是根尖周边界模糊的透射影，透射区周围骨质较疏松，而根尖周囊肿是根尖周透射区边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。

慢性根尖周脓肿又叫慢性牙槽脓肿，常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底治疗而迁延。 临床上慢性根尖周脓肿患儿通常没有明显自觉症状，患牙多伴有龋坏，仔细询问病史患儿多有牙髓炎病史，即患牙曾出现过反复疼痛或反复肿胀但未治疗。脓肿自行破溃排脓者，常在患牙相对应牙龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉芽状的瘘口，时有脓出现。 遇到以上症状说明患儿牙齿已被延误，家长需尽早就诊专业儿童牙医，医生接到此类患儿时，除临床检查还需拍根尖片，发现根尖周界限模糊不规则透射影，周围呈云雾状即可确诊。

对于乳牙急性根尖周炎应急处理包括三项，分别是建立髓腔引流、切开排脓和抗菌药物全身治疗。 其中建立髓腔引流后需要注意防止食物堵塞髓腔，导致再次引流不畅。抗菌药物全身治疗需要注意符合临床使用抗生素原则，根据病原菌诊断可选药物的适应症、抗菌活性、用药剂量等慎重用药，特别是儿童伴有全身症状需综合医院就诊。 切开排脓需要注意准确选择适应症，医生操作准确轻柔同时若放置引流条，家长需注意防止患儿误吞误吸。 最重要的是急性症状缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，炎症不能彻底控制，反复复发加重病情。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
过敏性结膜炎是免疫性结膜炎的一种，是患者接触致敏原后引发的超敏免疫反应。常见的临床症状为眼痒、眼睑肿胀、眼睑湿疹、眼睛灼热感、眼干、畏光流泪等。眼睑肿胀可以发生于接触过敏原之后的数分钟内，治疗上主要是过敏原回避，可以通过做皮肤点刺试验检查过敏原，口服或者外用抗组胺的药物，外用人工泪液比如玻璃酸钠滴眼液，肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠滴眼液，必要时使用糖皮质激素。过敏性结膜炎彻底根除可以考虑脱敏治疗，脱敏治疗对于植物花草引起的过敏性结膜炎效果较佳。但是对于大多数患者，脱敏治疗目前的治疗仍不理想。

不论儿童还是成人，发展至根尖周炎症特别是急性发作，不可以自行恢复。乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来。在牙髓感染中会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时，这些有害物质可以到达根尖周组织，不进行系统彻底治疗无法降低细菌和毒素量，无法自愈。即使通过治疗也需要至少3个月恢复期，才会有临床检查X线片上可见好转。对于儿童更是不能等待其自己恢复，因为乳牙下方即为恒牙胚，长期根尖周炎会影响恒牙胚发育和萌出。

乳牙急性根尖周炎治疗主要分为两步： 1、首先应急处理，建立髓腔引流使炎症和渗出或者脓液通过根管引流，缓解根尖部周围牙周组织压力，如果已经形成黏膜下脓肿，可触及波动感，需在口腔内肿胀部位切开排脓，对于合并全身症状的患儿需要使用抗菌药物，可通过口腔或注射途径使用，加速炎症消退； 2、当髓腔引流建立，急性炎症消退后，需进行常规治疗即根管治疗术，乳牙根管治疗术是通过根管物理和化学方法，去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并且用可吸收充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗根尖周病的有效方法。

急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。儿童乳牙根尖周炎有时是活髓，成人恒牙根尖周炎基本皆为死髓；乳磨牙由于其特殊解剖结构，导致牙髓感染易通过多种途径扩散，因此严重的乳牙根尖周炎较恒牙难治愈；由于乳牙牙周组织较疏松，炎症发作时脓液易从牙龈周围排出，加剧患牙松动，但若治疗及时炎症很快会消散，当炎症消退后牙周组织还能愈合和恢复，所以发现早的根尖周炎较恒牙恢复快；儿童根尖周炎早期症状不明显，容易耽误治疗时机，因此若牙齿有轻微不适即需及时带孩子就诊专业儿童牙医。