邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于正常人，在行上腹部彩超检查的时候，肝脏的大小为25cm×15cm×6cm左右，那么处于此区间范围之内，多考虑患者肝脏大小正常。对于部分肝脏增大的患者，首先应考虑是否在病毒性肝炎的急性期。 对于病毒性肝炎急性期的患者，会出现肝脏肿大；是否有右心衰竭的可能性，右心衰竭之后会形成肝脏的肝淤血，进一步引起肝脏的增大。另外对于部分肿瘤性疾病，由于瘤体的增大，也会致使肝脏体积进一步增大。肝脏体积增大以后，会引起肝包膜紧张，进一步引起患者右上腹以及后背部的胀痛、隐痛不适。 另外对于部分肝脏有缩小的患者，多见于是肝炎肝硬化失代偿期之后肝脏出现萎缩，此时一般伴有门静脉高压，以及会出现腹膜腔积液、脾脏增大、脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝胆外科临床上也叫做肝胆脾胰外科。所涉及的疾病包括患者肝脏、胆道的疾病，如患者的肝血管瘤以及肝脏原发性的肿瘤。还包括患者胆囊的结石、炎症，以及胆道的肿瘤性疾病或者胆总管内的结石，以及先天性胆总管囊状扩张等疾病的诊断与治疗。另外对于患者的脾脏来说，患者如果有脾血管瘤或者脾脏增大、脾功能亢进，或者是由于门静脉高压之后而引起的脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，都可以在肝胆外科进行进一步的治疗。如果患者肝功能处于A级，有上消化道出血的病史，可以积极的考虑行门奇断流手术。另外对于胰腺疾病的患者，主要是出现胰头或者胰体尾的占位性病变，根据检查的结果可以进一步考虑行外科手术治疗，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝脏的血管瘤不会发生癌变或者癌变机率很小。因为对于患者来说，肝脏的血管瘤多是由于肝脏内的血管畸形迂曲之后而形成的血管团状团块。对于此类情况，一般需要患者查上腹部彩超或者上腹部的CT，观察血管瘤直径大小的变化，但前提是患者需要确诊为血管瘤。如果患者没有肝炎，经抽血查甲胎蛋白正常，行肝脏的三期扫描CT或者增强核磁之后排除肝脏的原发肿瘤，如原发性肝癌、继发性肝癌以及肝包虫病、肝脓肿、肝囊肿等疾病之后，诊断为肝血管瘤，此时就建议患者观察，5cm以下不做处理。如果超过5cm，患者可以考虑行腹腔镜或者开腹下肝血管瘤剥除术或者肝叶切除术，一般经过此类治疗，患者多可痊愈或好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所提出的对于肝血管瘤的保养，其实就是对于肝血管瘤的观察。如果患者查上腹部彩超提示肝脏血管瘤，建议患者进一步抽血查肿瘤标记物中的甲胎蛋白，看甲胎蛋白有无升高。还需要查肝脏的三期CT扫描，进一步判断瘤体的性质，如果确诊为肝血管瘤，半年或者一年复查上腹部彩超以及CT，看瘤体直径大小的变化，如果肝血管瘤直径小于5cm，此时建议继续观察，不予以任何治疗。如果患者血管瘤超过5cm，可以选择以下方法进行治疗。首选为外科手术切除或者剥除，可以在腔镜下或者开腹状态下进行，此类治疗一般较彻底，而且治疗后不易复发。另外一种方法可以选择介入下的肝血管瘤血管栓塞术，但是此类治疗之后，部分患者有可能发生肝血管瘤的复发以及增大的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
哺乳期妇女上火，首先应该从饮食上予以控制，患者应少吃或者不吃辛辣刺激性食物。另外，患者应限制大蒜、韭菜、辣椒等食物，患者应让婴儿尽量吸空乳房内的乳汁，并且必要时用热毛巾或者热宝局部予以热敷治疗。 同时患者可以熬制冰糖雪梨水，取冰糖雪梨汁反复饮用，而且可以服用薏米粥等，患者如果降火用，可以考虑食用绿豆汤以及菊花茶等。患者应尽量避免食用过凉性的食物，因为女性患者，一般上火多考虑为虚火，尽量避免喝凉茶以及莲子羹等，特别是血虚的患者，应注意不要食用过凉性的食物，患者先可以予以补气血。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者在进行脾脏切除手术之后并不会影响到寿命，但是，如果肝硬化进一步发展，致使患者出现肝功能的衰竭，这种情况下有可能影响到患者的寿命。\n肝硬化的患者，需要针对引起肝硬化的病因进行积极的治疗，避免肝硬化的程度进一步加重，例如对于部分病毒性肝炎的患者，需要考虑及时予以抗病毒治疗以及保肝治疗。通过抗病毒治疗之后，患者肝硬化多会稳定于某一阶段，避免进一步的加重。有部分患者在进行门奇断流手术或者脾脏切除手术之后，还要及时的复查血常规，如果提示有血小板进行性升高，还要考虑适度的予以抗凝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者在失代偿期或者终末期行肝脏移植手术，需要看一下引起肝硬化的病因。这样判断是由于病毒性肝炎引起，还是由于自身免疫性肝炎引起，以及还是由于酒精性肝炎引起。根据病因的不同，治疗的效果也不同，对于病毒性肝炎引起的肝硬化而致使患者终末期进行肝移植的患者，在肝移植之前要进行积极的抗病毒治疗，尤其是在患者乙肝DNA，或者丙肝RNA检查病毒有复制合并肝功能损害的时候，需要积极的抗病毒治疗。因为对于手术之后移植的肝脏，如果患者病毒复制还是存在则会进一步感染移植的新的肝脏，进一步引起新的肝脏的肝硬化，以及发生进一步肝功能不全以及其他疾病的可能性。所以对于病毒性肝炎的患者，治疗方式就是控制病毒复制。另外对于自身免疫性肝炎或者是酒精性肝炎的患者，也需要积极的针对病因治疗。如果时自身免疫性肝炎的患者，移植之后患者在服用抗排异药物的同时，还需要同时服用优思弗等药物进行积极的治疗。另外酒精性肝炎患者在移植之后，应注意绝对忌酒，注意多休息，不要熬夜和不要劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于原发性肝癌患者出现转移，要看转移的部位不同，治疗方式也不同。如果患者出现肝内的转移灶，这种情况首选的治疗方式是考虑手术切除。如果患者原发性肝癌，并且合并有转移性肝癌，都局限于肝脏的一侧或者是肝脏的一叶，就积极考虑行手术治疗，手术之后行介入化疗或者介入栓塞化疗就可以。但是如果患者在肝内已广泛转移，局限于两个肝叶，或者布满整个肝脏，就要直接考虑行介入栓塞化疗。介入栓塞化疗效果，优于全身的静脉化疗。对于患者如果出现远处其他部位的转移，如患者出现肺部的转移，以及出现骨质的转移，就积极考虑行全身的静脉化疗。根据转移部位的不同，必要的时候需要考虑进一步行放射治疗。对于患者经济情况较好，可以考虑口服索拉非尼等药物进行靶向治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
部分肝硬化失代偿期的患者，如果出现食管-胃底静脉的曲张，出现上消化道内的出血，多会表现出黑便等临床症状，注意事项如下：\n1、观察及检查、治疗：在进行观察的过程当中，需要观察大便颜色，必要时进行便常规检查，判断患者大便之中有无红细胞。对于上消化道出血的患者，需要考虑及时予以胃镜检查，并且在胃镜下进行进一步的止血治疗，例如进行局部血管的套扎，或者是在血管内注入硬化剂予以治疗。\n2、休息：在平常的生活过程当中，还要注意充分休息，积极的治疗原发疾病。\n3、止血：如果上消化道内出血较多，可以考虑下置三腔二囊管进行压迫止血，另外部分患者还要适量的静脉内使用止血药物。