邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石出现嵌顿的患者，主要有以下几种治疗方法：\n1、保守治疗：可以考虑在休息时取右侧卧位，需要考虑静脉消炎治疗，必要的情况下，适量的服用消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物进行利胆治疗。\n2、手术治疗：大部分情况下，如果出现结石的嵌顿，结石回落的可能性较小，一般需要考虑及时的进行外科手术，予以积极的治疗，例如部分胆囊结石出现嵌顿的患者，需要考虑及时的予以腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。另外在手术前后，还要考虑使用广谱的抗生素予以消炎处理，在手术切除胆囊之后，还要将胆囊送病理科，进行染色切片检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果进食柿子，并不会直接引起胆结石的出现以及增大。但是在空腹的情况下进食柿子，有可能在胃内形成结石。对于胆结石形成的患者，首先多考虑是胆囊内胆汁有成分的异常，例如部分患者胆汁之中胆固醇过度饱和，有可能形成胆固醇结晶，致使患者胆囊内出现结石或者息肉。\n如果患者在平常的生活过程当中，大量的进食鸡蛋以及肥肉、动物类脂肪等，有可能致使结石的体积增大。对于部分患者，如果有反复发作的炎症，以及结石嵌顿于胆囊颈部，这种情况下，需要考虑及时予以外科手术进行疾病的治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉一般分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及炎性息肉等。对于正常人体，最常见的就是胆固醇性息肉。胆囊息肉的患者可以考虑口服优思弗等药物积极的予以治疗，但是通过运动，多不能治愈。患者应每半年或者一年复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化。如果胆囊息肉的直径小于1cm，可以暂时予以观察，每半年或者一年复查上腹部的彩超。如果胆囊息肉超过1cm，就要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊以及息肉送病理科进一步行染色切片检查，看患者胆囊息肉的性质是腺瘤性息肉、胆固醇性息肉，还是炎性息肉的可能性，以及有没有恶变的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉分好几种类型，对于腺瘤性的胆囊息肉，主要是由于胆囊内壁形成真性的隆起性病变，此类胆囊息肉不会缩小，而且药物治疗效果不好。但是，胆固醇性胆囊息肉或者炎性胆囊息肉，如果是炎性胆囊息肉，随着胆囊炎症的好转，患者炎性胆囊息肉有可能进一步减小；对于胆固醇性胆囊息肉，如果患者服用优思弗等药物，即进口熊去氧胆酸胶囊积极治疗1-2个月左右，有可能随着胆固醇结晶的减少，胆囊息肉也有可能进一步减少或者消失。不管是哪一类的胆囊息肉，最终需要病理学的诊断，无法从彩超以及其他影像学诊断。所以，对于胆囊息肉直径超过1cm的患者，应及时考虑行腹腔镜胆囊切除手术，术后常规送病理检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊癌晚期的患者，一般会发生肝内转移，并且出现肝十二指肠韧带内的淋巴结增大，一般为转移性淋巴结肿大。对于此类情况，患者有可能发生梗阻性黄疸，如果患者发生梗阻性黄疸，预后一般较差。如果患者肝内胆管扩张，胆红素超过一定程度，建议患者可以考虑行PTCD引流术或者行ERCP引流，一般经过胆汁引流，患者生存期会稍微延长，患者症状也会稍微好转。患者后期可能会出现疼痛，建议口服吗啡类缓释制剂进行镇痛治疗，一般建议以时间为单位间隔给药，预防性治疗患者疼痛。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
临床上所指的胆囊癌晚期的患者，是指患者胆囊肿瘤已经发生肝门部位的转移，或者是其他部位的转移。对于此类情况来说，患者行手术治疗的效果较差。而且在手术之中，有可能由于肝门部位的侵犯，而需要行胆肠吻合的可能性。对于此类患者来说，患者要积极的查上腹部的增强CT以及核磁共振检查。诊断明确以后，患者必要的时候需要进一步行ERCP检查。如果诊断患者是胆囊的恶性肿瘤，但是没有发生转移，就要积极的考虑行胆囊恶性肿瘤的根治手术，需要将胆囊切除，并且将第五段的肝脏做楔形切除。另外，需要将肝、十二指肠韧带内的淋巴结进行清扫，使胆管血管以及门脉进行骨骼化，并且将胰前的淋巴结进行清扫，清扫以后，患者需要术后做四至六次的常规化疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝大三阳的患者，是患者查乙肝三系统，提示乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性及乙肝核心抗体阳性。大三阳的表现，多提示患者体内有病毒的复制，此时患者需要抽血进一步查乙肝DNA及肝功能，看患者病毒是否有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制窗口期，患者需要积极进行抗病毒治疗。可考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯等药物，进行抗病毒治疗，但中间不能停药，也可考虑注射干扰素，进行积极的抗病毒治疗。口服的抗病毒药物需要长期服用，如果突然停药后，会引起患者病毒复制反弹，及进一步引起患者肝功能不全，或者肝功能衰竭的可能性。另外对于注射干扰素的患者，需要注射半年到1年左右，通过上述积极的治疗，患者病毒复制多可趋于稳定。对于乙肝病患者的治疗，最根本的治疗就是抗病毒治疗，如果患者合并有肝功能的损害，再辅以保肝治疗后，患者病情多会趋于稳定。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者有腹腔积液，首先应该明确腹腔积液的原因。在我国，大部分腹腔积液患者多是肝炎、肝硬化失代偿期，身体内白蛋白降低后引起的组织液外渗，引起腹腔积液。此类腹腔积液视腹腔积液的多少，给予治疗方式不同，如果为少量至中量的腹腔积液，合并有血液白蛋白的降低，患者应该静脉输注白蛋白，并在白蛋白输注结束之后给予利尿剂，此类办法多适用于轻度以及中度腹水患者，经积极治疗以后，患者腹水多可以消失。如果患者合并有重度腹腔积液或者多量腹腔积液，此类患者应在输注白蛋白及利尿剂的前提下，必要时做腹腔穿刺引流，但是在引流腹腔积液的时候，需要注意不能一次放大量腹水，建议首次放腹水量不超过600-1000mL，否则可能会引起患者肝性脑病。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者的急性胆绞痛，病因多考虑两种情况：1、慢性胆囊炎急性发作，即胆囊壁增厚，以致胆汁排泄障碍引起。2、因为胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，阻止胆汁的排泄，会引起胆囊张力增大，引起患者胆绞痛。对于此类患者，可以明确病因之后予镇痛治疗，并积极予以敏感的抗生素，如头孢曲松钠，或者三代以上的头孢类抗炎药静脉输注。待输注2-3天以后，患者如果疼痛消失，可以考虑进一步观察治疗，尤其是对于部分年轻患者。如果患者疼痛剧烈、不能缓解，对于年老体质弱的病人，首先考虑做经皮经肝胆囊穿刺造瘘引流术。此类治疗对于年老体弱暂不能手术患者，治疗效果较好，而且治疗风险较低。如果患者为30岁以上合并有胆囊结石，并有手术意愿，此时可以选择急诊腹腔镜胆囊切除术，一般在24小时之内，做腹腔镜手术，患者预后较好。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者在手术之前应该注意饮食应清淡，避免进食过于油腻食物，如动物类脂肪、鸡蛋以及肥肉等；在患者手术之后，患者可以从术后第7天开始缓慢增加鸡蛋、牛奶之类等食物，从少量到多量，循序渐进慢慢增加。平常在患者手术之前，患者应避免劳累，而且避免饮酒，最好禁烟，因为饮酒以后会增加患者胃肠道以及胆道内压力，有可能引发胆源性胰腺炎。另外，对于手术后患者，部分患者仍以清淡类饮食是错误的，因为在胆囊术后，胆总管和肝总管内胆汁排泄主要依赖于肠道内脂类食物刺激。所以在胆囊手术以后，患者应适量进食油脂类食物，这样对于预防胆总管结石有一定好处。