邓立力

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
据研究统计，胃癌的发病率在世界癌症的发病率当中大概居第四位，死亡率居第二位，严重威胁着人类的健康。要想提高对于胃癌的早期发现和早期诊断，定期进行胃镜的检查是一个重要的手段。\n有研究统计，近20年来在亚洲地区，尤其是中国、韩国和日本，胃癌的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，并且要明显高于欧美国家，而从全球范围内来看，全世界发现的胃癌新病例大概是989600人，死亡病例大概是738000人，其中超过70%的新病例和死亡病例是来自发展中的国家。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
胃癌的发病年龄通常以40-60岁为多见，但是40岁以下发生胃癌的比例仍然占15%-20%，男性发生胃癌的比例要多于女性。\n所以对于40岁以上既往没有胃病史，而出现了早期的一些非特异性消化道症状，或者是有长期溃疡病病史的人，出现症状明显改变、节律性疼痛的人，都一定要引起重视，不要轻易的就认为是一般情况，必须进行进一步的胃镜检查，来观察胃内病变的情况，必要时还可以通过胃镜取组织进行病理学检查，进一步明确诊断。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，胃癌的分期标准常常是根据国际TNM的分期标准来进行。这种分期标准主要是根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移的情况以及有无远处器官转移等条件进行的分期，按照这个分期标准，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：对于没有淋巴结转移或者仅有邻近，第一站淋巴结转移的早期胃癌就属于Ⅰ期。\n2、Ⅱ期：如果胃癌的癌症侵及肌层或者浆膜，病变范围没有超过一个分区，或者仅有邻近第一站淋巴结转移，就是Ⅱ期的胃癌。\n3、Ⅲ期：不论肿瘤大小，凡是有远隔部位的第一站淋巴结转移或临近第二站淋巴结转移，以及虽然仅有邻近第一站淋巴结转移，但是癌肿已经超过一个分区，而且浸润已经超越黏膜下层，就属于Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：Ⅳ期的胃癌主要指的是不论肿瘤大小，凡是有远处转移或者有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第三站淋巴结转移的情况。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
原发性肝癌早期，病人常常会缺乏特异性的症状，只是在做甲胎蛋白检查的时候，或者做相关肝脏的影像学检查时，发现了肝癌病灶的存在。随着肝癌病情的发展，有的病人可以出现肝区疼痛的现象，大多数呈持续性的肿痛或者钝痛。如果肝癌的病灶增长比较快，病人疼痛的现象往往会比较明显。当肝表面的癌结节发生破裂，可以表现为剧烈的腹痛现象，甚至出现急腹症的表现。\n随着肝癌病灶的增大，病人的肝脏可以进行性的肿大，质地变得坚硬，表面也凹凸不平，可以有大小不等的结节或者巨块。如果肝癌早期的病人伴有肝硬化，还可以伴有肝硬化的征象，比如有脾大、腹水等情况。

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索拉非尼用来治疗晚期肝癌常常能够得到一定的治疗效果，使病人的痛苦减轻，肝脏的病灶可以获得一定程度的缩小或者稳定，病人的生存期也能够相应的延长。\n临床上索拉非尼是一种多靶点的抗血管生成药物，获批用于晚期肝癌的治疗。索拉非尼一方面能够抑制肝癌的新生血管形成，减少肝癌细胞的营养供给，另一方面能够直接抑制肝癌细胞的生长，对原发性肝癌的病人可以起到双重的抑制作用。随着免疫治疗的发展，索拉非尼目前尝试与免疫治疗药物进行联合使用，可以收到更好的针对原发性肝癌的治疗效果。

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一般肝癌并不属于遗传性疾病，父母患有肝癌，其子女不一定会患有肝癌，只是在肝癌的发病因素当中，可能会受到遗传因素的影响，具有肝癌家族史的人患有肝癌的几率会明显高于正常人群。\n有研究发现肝癌的发生具有一定的家族聚集性，在肝癌病人的肿瘤组织基因检测当中，也发现了癌基因的异常激活以及抑癌基因的失活等情况，会发现一些染色体的变异，这些都可能与肝癌的发生相关，所以具有肝癌家族史或者家族聚集倾向的人群，患有肝癌的几率会明显增加。

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一般来说，肝癌晚期的病人身上如果起水疱，一方面要怀疑病人是不是合并的带状疱疹，另一方面是不是由于病人合并的低白蛋白血症，从而导致皮肤水肿现象，具体情况如下：\n1、带状疱疹：晚期肝癌的病人常常会合并有免疫功能的明显下降，这个时候就常常会合并有水痘-带状疱疹病毒的感染，从而表现为肋间神经走行的部位，皮肤可以出现多发的水疱，同时常常会伴有局部明显疼痛。\n2、低白蛋白血症：晚期肝癌常常会合并白蛋白减少的情况，在人体的白蛋白明显减少之后，就可以表现为四肢的水肿和皮肤表面水肿，从而表现为水疱的情况。

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对于肝癌的检查项目，包含了采血化验的检查，以及相关的影像学检查，比如肝癌病人的采血，可以进行肝炎病毒、甲胎蛋白的检查，而影像学检查包括肝脏的B超、CT、核磁共振检查。\n如果这些检查发现肝脏内存在占位性病变，还可以进一步的做肝脏的超声造影、增强CT、增强的核磁共振检查，来明确肝内病变的性质，必要的时候还可以在超声、CT的引导下，做肝内病变的穿刺活检，进行病理检查，来进一步明确是否为肝癌的诊断。此外，肝癌的病人在明确诊断之后，还需要做胸部CT、骨扫描的检查，以便发现这些部位是否有转移性病灶的存在。

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在临床上肝癌常需要和肝硬化，尤其是结节性肝硬化进行鉴别。无论是肝癌，还是肝硬化的患者，都可以出现甲胎蛋白增高的情况。肝癌患者血清中的甲胎蛋白水平，往往呈现一种持续上升的趋势，常会超过400μg/L，与转氨酶曲线呈现一种分离的现象。\n此外，原发性肝癌还需要和继发性肝癌，也就是转移性肝癌进行鉴别，与原发性肝癌相比，转移性肝癌通常病情发展比较缓慢，症状也比较轻，甲胎蛋白检测一般是阴性的状态。肝癌还需要和肝脏良性肿瘤进行鉴别，比如要和肝血管瘤、多囊肝、肝脂肪瘤等进行鉴别。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
按照我国《原发性肝癌的诊疗规范(2019年版)》的规定，肝癌的临床诊断需要结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，按照一定的步骤，对肝癌作出临床的诊断，具体如下：\n1、肝脏结节≤2cm时：如伴有慢性肝病或者肝硬化的病人，这种情况下至少需要两种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，则可以诊断肝癌，进入肝癌的治疗流程。如果不符合这个条件，就需要进行观察，或者是穿刺活检行病理检查来进一步的确诊。\n2、肝脏结节＞2cm时：患者至少需要有一种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，如果不符合这个标准，需要进行穿刺活检病理检查。