邓利荣

腹膜透析患者如果腹膜特性好，临床并不推荐腹膜透析联合血液透析。针对腹膜功能有所下降、出水较差的患者，腹透后患者容量负荷大，原则上可利用血透短期之内减轻容量负荷。但临床并不主张血透腹透联合，并且医保政策不予以报销，对于患者本身一天需要3-4次腹膜透析，还需奔波3-4次医院，身体也是一种负担。因此，对于腹膜透析超滤不好者，建议直接改为血液透析。

腹膜透析的护理方法如下： 1、腹膜透析患者在腹部置入腹透管，腹透管与腹腔内相连，通过此处注射腹透液进入腹腔透析。腹透管的护理相当重要，应保持清洁、干燥。无红肿热痛的情况下，常规每2-3天消毒清洁一次，外用碘伏擦拭，管内生理盐水擦拭，遵循系统培训原则； 2、避免牵拉，以免导致感染、出血。如发现出血更需加强护理，使用胶布打蝴蝶结固定，避免再次牵拉。

腹膜透析一般不会引起恶心症状，相反腹膜透析将体内毒素排出体外，可改善患者原有的恶心症状，增强食欲。腹膜透析患者出现恶心，可见于以下情况： 1、患者存在肠胃炎； 2、上呼吸道感染； 3、低钾血症：腹膜透析液中不含钾，透析患者正常进食，不会导致低钾血症，但透析患者饮食差，钾摄入不足，随着透析的进行，可出现低钾血症，引起恶心、乏力，而恶心症状加重进食困难，造成血钾进一步降低，形成恶性循环，因此透析患者进食差，可适当补钾。

腹膜透析需在膀胱三角区置管，导管临近膀胱，置管早期导管刺激膀胱，可引起下腹部刺痛，因疼痛部位出现于膀胱区，故患者自觉膀胱刺痛，经过1-2个月的适应期，膀胱刺痛症状可逐渐缓解。腹膜透析不会引起膀胱刺激征，但腹膜透析患者合并膀胱炎，可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。因此腹膜透析患者出现膀胱刺痛应与尿路感染进行鉴别，可行尿常规检查。

腹膜透析是肾脏替代疗法之一，通常尿毒症患者肾脏替代疗法分为腹膜透析、血液透析、肾移植三类。其中腹膜透析患者的生存率和生活质量不低于于血液透析，且更适合于亚洲人种。近年来随着腹膜透析的发展，越来越多的患者选择此类透析方式，其特点为居家腹膜透析，如年轻患者每日仅需3-4次，不影响正常工作。临床使用方便，效果较好。

腹膜透析的适应症相对广泛。慢性肾脏病五期，也称CKD5期，包括原发肾脏疾病引起的尿毒症或继发因素，如糖尿病、高血压、乙肝等因素所致的尿毒症，只要满足慢性肾脏病5期，腹膜结构和功能完整，且无禁忌者均可考虑腹膜透析。但腹膜结构、功能不完整；近期做过腹部手术；患有慢性肺部疾病、肺功能较差者属于腹膜透析的绝对禁忌症。

腹膜透析完全按照常规要求进行者，并发症相对较少。出口隧道，即腹透插管出口经常进行系统护理，可减少并发症的发生。腹膜透析常见并发症为腹膜炎，若严格按规程操作，一般可不出现腹膜炎。反之，不按操作规程操作者，腹膜炎发生率较高，严重者甚至一年发生2-3次。建议患者尽量按照培训操作规程操作，可降低术后并发症的发生率。

部分椎间盘突出患者进行腹膜透析后，可加重原有腰痛症状。对于严重椎间盘突出患者，建议尽量选择血液透析，但其并非腹膜透析的绝对禁忌。存在血液透析禁忌症的患者，仍可选择腹膜透析，透析时注意注水量，以患者感到舒适为宜。如注水过多会导致腰疼加重，建议根据不同病情，采取不同的治疗策略。同时结合患者腹膜特性，制定适合的治疗措施。

肠梗阻患者能否行腹膜透析需具体情况具体分析。严重肠梗阻需要进行手术治疗，不适合行腹膜透析，且肠梗阻后肠道通透性较差，此类急腹症的情况下，暂时不建议做腹膜透析。当肠梗阻解除，腹膜未造成严重影响时，可以考虑行腹膜透析。但建议急性肠梗阻患者，尽量避免近期内行腹膜透析治疗。具体情况患者需到医院进行专业评估后再做决定。

儿童腹膜透析的注意事项与成人大体相似，要求患儿具有完整的腹膜结构和功能，同时针对不同身高、不同体重的儿童，建议选择适合于患儿的腹透管型号。临床上，根据不同个体情况计算透析剂量、浓度。另外，根据不同的腹膜特性、不同的年龄、不同的腹腔容量进行适当调整，在专业医生和护士的评估下，合理的操作，必要时进一步调整。