近视眼

很多人下决心做手术之后，还是有很多的顾虑，担心手术对眼睛造成不良的影响。目前手术是非常成熟的手术。国内最早是从1992年开始就进行激光治疗近视眼的手术，到目前为止已经有二十几年的时间，经过时间的反复验证，这是一个非常安全的手术。激光手术是非常微创的手术，通常只切掉角膜极少的一部分，就能达到非常理想的效果，术后视力情况、眼睛本身舒适度等指标都是非常不错的，所以激光手术是非常安全的手术。但前提要注意，不是每一个人都适合做激光手术，所以在术前一定要进行专业详细的检查，确定自己是适合做手术，只有适合做，才是好的。

在不同医院或者不同设备，手术价格差异会比较大。首先要知道近视手术分很多种类型，不同种类型的价格本身就有很大的差异。决定手术价格的还有设备、医院、医生本身的水平。所以简单地把它分类，就是传统角膜手术，如果用原来老的刀具来做，手术价格可能在1万元以内，现在有飞秒激光手术，价格是1-2万元，或者2万元多；眼内晶体手术价格大概在3-4万元。当然在不同地域、不同医院，包括设备方面会有一定的波动范围，所以可以根据当地的情况，具体再了解。

ICL植入后对眼睛是否有影响，应该是很多近视眼患者在做手术的时候都有的疑问。影响是有的，但是要把它分成好的影响还是坏的影响两个方面。首先手术是解决近视方面的问题，所以在好的影响方面，术后可以不戴眼镜也可以看得很清晰，是很舒适的状态。它也能让眼球是很稳定的状态。所以，ICL它对眼睛好的影响是占主要的。但是，可能更多人士关注它坏的影响。ICL植入术是往眼睛里面放镜片的手术，所以该手术本身是有创伤的，需要在眼睛上面开很小的口，但是这个创伤其实非常小。手术现在的切口可以做到只有3-4mm，就能把镜片很顺利地放入。第二方面的影响，如果手术过程出现卫生方面或者消毒方面的问题，有感染的风险，所以也要求在手术之前进行足够的预防措施。如自己先用消炎眼药水，在手术过程中，对医生的要求、手术室的环境都要做足够的措施。手术本身的风险，就在于需要找到合适的医生，有经验的医生来规避风险。这些手术本身的风险在术前充分地考虑到，充分地做好预防措施，ICL植入术对眼睛的影响还是有益的。

激光近视眼手术方式多元化，目前有三项主流的手术方式。主流的一种是LASIK手术，麻药点到眼睛板层，角膜刀做角膜瓣，打开角膜瓣之后，对准眼睛的中心开始治疗打激光。按照手术之前预计的度数，打好激光之后，角膜瓣复位。半飞秒激光就是飞秒激光辅助的LASIK手术，不同的是角膜瓣是用飞秒激光制作，而并不是用微型的角膜刀制作，同样是用飞秒激光制瓣，打开瓣膜，激光打到基质床上，把度数消融，接下来就是复位。全飞秒SMILE手术，也是对角膜进行表麻，然后用锥镜固定好角膜。激光打上面一层，分别打两层激光，先打一次，再打第二次，中间形成基质透镜，再打出一个口，即3mm的切口，通过机械分开，从切口取出透镜，手术就完成了。

近视眼手术的原理是在角膜上打薄一点，在安全范围内对于角膜进行削薄，达到曲率的变平，达到手术在光学上的聚焦以及视物清楚。而近视眼是这样的状态，其变长整个眼轴拉伸，所以，此时眼球壁会变薄，变薄的同时抗打压的能力在下降。所以容易产生眼疾，如视网膜有裂孔，此时会导致视网膜脱离的几率会增加。近视眼常出现的失明等眼疾，是视网膜脱离。所以手术并没有对整个眼球的结构造成改变，只是对角膜轻微的在安全范围内打薄、切薄，角膜失明的几率与近视手术的关系是微乎其微的，基本没有任何的直接关系。

激光治疗近视眼手术，有较大的优势。激光治疗手术的方法比较精准、损伤小，术后并发症和后遗症少见。激光对视网膜角膜削切的范围、大小或者深度的破坏程度较小，较精准、精密，术后恢复也较快，一般1-3个月时间，角膜上皮就会恢复完好，对眼睛不会造成较大的损伤。同时角膜产生的后遗症也较小，会产生比如眩光、干眼症，经过大概数个月的恢复，会基本痊愈，不会对眼睛造成长久、持续性的损害，而且近视能够得到较好矫治，达到去镜的效果。近视眼是由于平行光线，通过眼睛的屈光系统，聚焦在视网膜前而形成。在激光治疗近视眼的时候，削切角膜的机制是使角膜变得平坦，平行光线形成的焦点就会后移。经过对度数的监测，对角膜削切的厚度，以及削切范围精准计算以后，平行光线聚焦就完全可以落到视网膜上，视力就会清晰。

高度近视眼有一种治疗方法，是在眼内植入人工晶状体，这种方法称之为有晶体眼人工晶状体植入术。目前常用两种晶状体，ICL和TICL，可以矫正0-1800度的高度近视，TICL可以纠正一定的散光。另一种叫依镜，依镜可以纠正最高达到3000度的近视，但是不能纠正散光。人工晶状体植入手术有利有弊，主要分析如下：一、优点：1、纠正较高：人工晶状体植入手术可以纠正的度数比较高，可以纠正到1800度，甚至纠正到3000度，是其他的角膜手术所达不到的高度；2、可以置换：人工晶状体植入是可逆的。人工晶状体装进去之后如果发现不合适、没有达到理想的效果，是人工晶状体所造成的影响因素，可以进行置换，可以拿出来再换一个。度数不对或者大小不合适都可以置换。如果将来患者有白内障，需要做白内障手术，也可以先把晶体取出来，再进行白内障手术，没有影响。同时因为不对角膜造成破坏，将来这些患者有了白内障之后进行生物测量时，相对更容易获得准确的数据，这些是患者比较原始的数据。一旦做了角膜切削之后再来进行测量、再来进行计算时，相对不容易算准，也就是做白内障的时候容易出现度数的偏差；3、简单安全：人工晶状体植入手术相对比较简单、比较安全。二、缺点：1、有眼内感染发生率：虽然人工晶状体植入术并发症发生的几率非常低，比如发生眼内感染的几率基本上可以控制在3-4‱的水平，但还是有一定的发生几率；2、损伤出血：还有其他的眼内，包括晶体的损伤、包括出血等状况都有可能发生；3、费用较高：人工晶状体植入手术费用要高于激光手术，高出差不多1倍的水平。所以大家在选择近视矫正手术方案的时候，要根据自己的实际情况来进行选择。

近视对眼睛的危害主要取决于度数，中高度近视特别高度近视人群，发生眼病的危害会较正常人或轻度近视的人大大增加。近视眼的主要危害如下：1、高度近视：可能会影响普通人的生活和就业；2、视网膜脱离风险：并发性白内障风险、开角型青光眼风险，以及黄斑病变风险会大大增加。高度近视患者的视网膜、脉络膜，可能会随年龄增加出现退行性变化，在退变过程中可能会产生问题。而最严重的危害为视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离可能意味着对侧眼也有发生视网膜脱离的风险。所以高度近视的人群首先需避免剧烈运动，或做重体力劳动。其次及时定期到医院做规范的散瞳检查，早期发现周边视网膜变性区或裂孔，采取积极的干预措施；3、失明风险：高度近视特别病理性上千度近视，可能会随年龄增加导致不可逆性盲，如视神经萎缩或黄斑部干性黄斑病变。所以近视发生后需极力减少高度近视的发生，降低可能致盲因素的危害。

飞秒激光治疗属于手术，手术的主角是近视眼患者和主刀医生，患者和医生之间需要相互的密切配合才能完成完美的手术。近视手术在我国已经有20多年的发展历程，技术和设备不断发展、完善，临床医生的经验日益丰富。近视手术尤其是飞秒激光近视手术已是非常成熟安全的手术。在过去的10多年间，全球已实施超过150万例飞秒手术，其中一半来自中国，占比已经超过全球激光视力矫正手术的10%。到目前为止，全球70多个国家已经有超过1700位医生在实行飞秒激光手术。2018年的10月5日，全飞秒SMILE手术获得了美国FDA、PMA认证，用于激光治疗，同时也允许SMILE手术制作更小的微创切口。 全飞秒激光SMILE手术的最大优势就是在于微创，除了切口微小，仅有2mm外，其超强脉冲激光使得手术的过程更加轻柔、准确。因此手术的安全性大大提升。其手术的准确性、安全性和舒适性让其成为众多近视患者纠正视力的首选。全面细致的术前检查，严格筛选手术的适应症、禁忌症，严格把握手术的适应症范围，使激光手术并发症降低到了非常低的水平。

近年来飞秒激光技术在屈光手术领域已经得到了广泛的应用，逐步取代了微型板层刀、机械刀制作的角膜瓣，角膜屈光手术日趋达到了全激光矫治屈光不正的阶段，并且进一步向微创，甚至无创方向发展。 目前角膜屈光手术领域矫正屈光不正的主流近视眼飞秒手术的方法主要是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，即SMILE手术和飞秒激光辅助的LASIK手术。 飞秒激光辅助的LASIK手术取代了板层刀制作角膜瓣，飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，在角膜基质层进行激光照射后，产生连续的气泡，气泡相互融合形成分离的界面，达到制作角膜瓣的目的，然后再利用准分子激光对层间角膜基质进行切削，对角膜组织的损伤大大降低，提高了手术的安全性。同时术中使用的负压锥镜与角膜接触时负压比较低，吸引紧密，降低了机械刀制瓣的碎瓣和纽扣瓣等并发症发生的可能性。 而全飞秒激光SMILE手术是以很低的能量，很高的发射频率，通过螺旋扫描的形式在角膜内制作微小的组织透镜，然后再制作2-4mm的小切口，将该微透镜取出。SMILE手术在理念和术式上避免了制作开放的角膜瓣，规避了既往角膜瓣相关的并发症产生的隐患，同时个性化的角膜瓣的设计制作使角膜上皮下基底神经丛得以保留，具有小切口、神经损伤小、眼表功能恢复快、舒适度佳的特点。