近视眼

慢性结膜炎不能自愈，慢性结膜炎可能是由于理化因素刺激产生，比如环境因素，周围环境有粉尘对等，慢性结膜炎会经久不愈。近视眼患者屈光不正也是慢性结膜炎的原因之一，近视一旦发生，不可能自愈，也就意味着慢性结膜炎会终身伴随。慢性结膜炎不是一定会难受，大多数患者如果有良好的用眼习惯，避免感染、揉眼，通常没有任何症状，对于没有任何症状的慢性结膜炎不需要治疗。近年来干眼症日益增多，多数患者不舒适并不是来自于慢性结膜炎，而是干眼症导致的眼睛发干、发涩，甚至有些患者眼泪汪汪。如果确诊为干眼症，可以使用人工泪液替代治疗，但无法完全根除。干眼症和慢性结膜炎相辅相成，都与环境、用眼时间长短有关。患者需要加强休息，让环境干净、湿润，用眼时间不要持续过久，都会使症状逐渐缓解。

对于近视眼手术，目前分两大类，一类是激光手术，包括准分子激光、飞秒激光等，另一类是人工晶体植入手术。一般全飞秒的激光手术、人工晶体植入手术的手术切口比较小，恢复较快，因此患者疼痛较轻。而半飞秒手术，或用机械刀切瓣的准分子激光手术、表层激光手术，术后前几天可能略有疼痛，但是恢复较快，一般遵医嘱按时点药后，恢复效果较好，疼痛不会特别剧烈。患者在进行近视眼手术时，应严格按照手术适应证和禁忌证进行，不是每个人都适合进行近视手术。近视手术有严格的适应证，如果存在眼部活动性炎症、青光眼、眼底病、圆锥角膜等眼部疾病，或患有全身疾病如糖尿病、胶原性疾病、精神疾病等，则不适合进行激光手术。所以患者进行手术之前，应严格掌握适应证和禁忌证，适合时才可进行手术，以减少术后疼痛或其他并发症发生。

很多近视患者，尤其是高度近视眼患者，因为医生告知视网膜和脉络膜萎缩，进而产生悲观情绪。认为视网膜和脉络膜关系视力，萎缩以后会导致失明。其实并不一定，视网膜、脉络膜萎缩多发生在高度近视眼的人群中，因为本身高度近视眼眼轴拉长，视网膜和脉络膜势必会被拉薄，但并不是视网膜、脉络膜萎缩，必定就会影响视力。首先是要查看萎缩程度，其次要查看萎缩范围，如果是在周边，视网膜薄弱，只是存在视网膜变性、视网膜裂孔的可能性，对于中心视力影响甚微。但是如果是高度近视眼患者出现黄斑区的萎缩，包括视网膜萎缩和脉络膜萎缩，则对于视力的打击相对明显。 目前西医对于视网膜、脉络膜萎缩，并没有任何有效的方法，中医则可以通过辨证治疗，通过辨证分型，然后进行不同的用药，部分患者可能会因此而改善视力。

高度近视眼视网膜变性较为严重，但并非会立即失明，需要患者定期复查，即1次/年检查眼底，观察眼底是否存在需要处理病变，包括视网膜变性与视网膜裂孔。如果只是发现视网膜色素变性，而没有出现任何眼睛出现视网膜脱离，此时可以观察，可能10年也不会发生变化，但也有可能较快出现视网膜裂孔。一旦出现视网膜裂孔，特别为马蹄孔时，可能会出现视网膜脱离，而视网膜脱离为致盲性眼病，需及时进行手术治疗。单纯视网膜变性只需进行观察，但如果对侧眼睛曾经发生视网膜脱离，而此时出现视网膜变性，应避免继续观察，需尽快进行激光治疗，将变性区围起，使其没有发生视网膜脱离可能性。但高度近视眼如果在某处发生视网膜变性，之后可能也会在其他部位出现视网膜变性，甚至出现裂孔。

视网膜格子样变性是一种非常常见的周边部视网膜病变，在成年人中其发病率大约为7.5%。对于视网膜脱离的患者，大约有20%都是由于格子样变性引起。大多数格子样变性都是由于先天的发育不良、高度近视眼、眼轴增长等随着年龄的增长而形成周边部视网膜的变性变薄。主要表现为在周边的视网膜出现梭形的变薄区域，这个区域往往会进一步发展为视网膜的萎缩性裂孔，从而造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性在没有发生视网膜脱离之前，如果能够及时发现，可以通过激光治疗来预防视网膜脱离的发生。激光的作用就像电焊，是把视网膜的组织牢牢的焊接在眼球壁上，让它长得更加结实，从而不容易形成视网膜脱离。但是格子样变性进一步发展为视网膜脱离以后，就只能通过手术来进行治疗。手术治疗无论采用哪种方式，都会对患者的眼睛、视力，包括经济造成一定的危害。所以建议大家，尤其是有高度近视的患者，每年都要到医院进行详细的眼底检查。如果早期发现视网膜格子样变性，进行早期的干预和治疗，会使眼睛极大的获益。

由视网膜裂孔至脱离所需时间因人而异，形成原因不同时间也会存在差异，常见情况如下：1、视网膜圆孔：如果患者在近视眼筛查中发现视网膜圆孔，并不代表一定会发生视网膜脱离，可能部分患者10年左右也不会发生脱离现象。但如果既往对侧眼发生过视网膜脱离情况，则该眼球发生脱离风险增高。建议患者在发现此类情况时进行激光封孔，从而预防视网膜脱离发生；2、外伤：如拳头撞击眼球后出现视网膜裂孔，则可能同时导致视网膜脱离；3、玻璃体后脱离：若患者属于玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔，脱离时间取决于玻璃体收缩强度。若收缩较快，则出现视网膜裂孔同时，可能已经发生视网膜脱离，此时如果患者未及时治疗且玻璃体液化较重，短时间内便可出现视网膜脱离现象。尤其是上方裂孔，脱离速度可能更快，较短时间可达到黄斑区。而对于下方孔可能也在发展，只是尚未到达黄斑区，到达黄斑区时间与裂孔大小有关，裂孔愈大发生视网膜脱离愈快。

视网膜裂孔原因较多，主要内容如下：1、生理性：常见原因为玻璃体后脱离，老年人生理状态下玻璃体的一层膜要与视网膜分开，而在分开过程中如果局部粘连过于紧密，而玻璃体后脱离过程较迅速或者牵拉力量较强，可能会在局部形成视网膜裂孔。如果进行高速运动，比如蹦极、过山车等，玻璃后脱离速度会突然加快，容易牵拉导致视网膜裂孔。如果腹部用力或者眼球转动速度过快，也会引起视网膜裂孔；2、病理性：可能见于高度近视眼患者，局部视网膜较薄弱，容易引起视网膜裂孔。局部缺血、缺氧，比如格子样变性，也可以引起局部萎缩性视网膜裂孔。另外，直接外力也可引起视网膜裂孔，外伤中也较为常见。此外，当患者出现眼底玻璃体积血时，需要排除是否存在裂孔。如果存在视网膜膜裂孔，需及时进行玻璃体手术清除积血，避免积血再次牵拉导致更多视网膜裂孔。

如果突然发现眼睛前面有东西在飞，而且数量较多，需要到医院进行散瞳检查。因为眼底病变或葡萄膜炎症可以出现这种情况，如当患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离，眼前可以存在飞絮表现，出现眼底出血时，也可出现眼前飞絮，此时可以通过眼底检查明确具体病因。 如果无眼底病变存在，常见于近视眼的患者或年龄较大的人群。因为近视眼的眼轴延长，会导致玻璃体发生变性，在玻璃体发生变性时，患者的眼前可以出现飞蚊或飞絮的状况。

我今天早上就做了三个角膜非常薄的近视眼，因为他们就冲着全飞秒来找我的。他们很想说邹医生全飞秒是现在最先进的技术，你看看我能做吗？结果经过详细的检查，他们的角膜确实太薄了，因为全飞秒手术，它的原理是在角膜层间制作一个透镜把它取出来，形成角膜凹透镜。结果我给这几个角膜薄的人，给他们做了准分子激光角膜上皮下角膜磨镶术，简称IK手术，它是在角膜表面做，直接再用20%的酒精浸泡角膜上皮后，把上皮拨开，然后用准分子激光消融一点点的角膜组织，准分子激光是一种特殊的远紫外光打断角膜组织的分子键，可以在角膜上直接把角膜组织打成分子，像今天两个都是600度近视，他们要矫正600度近视，因为角膜薄，如果要用全飞秒手术来矫正，损失角膜组织更多，如果用准分子激光只磨掉角膜组织中央，只磨掉最多八十微米。但是用全飞秒要损失一百多个微米，所以剩下来的角膜，我们一定要安全的角膜中央厚度至少要三百七十微米以上，如果测算下来，这些患者做准分子激光更安全，所以准分子激光还是非常有优势的，远期效果是一样好的。

角膜移植手术特别是穿透性角膜移植手术，它有很多并发症，特别是一个手术当中，就怕他眼睛拼命的转动，会对手术不利；第二个因为他们大部分是局部麻醉的，如果麻醉效果不是最好的情况下进行手术，就怕造成眼内出血、眼内容物脱出。特别穿透性角膜移植手术，它最大的并发症就是手术后发生排斥。因为手术当中打粘弹剂，进行分离，很多操作手术后确实很多患者会发生术后的暂时性高眼压、暂时性视力不佳。特别是穿透性角膜移植手术，他角膜上缝了很多线，所以患者视力都不会像做近视眼矫正患者手术视力那么好。所以穿透性角膜移植手术，它还有一个问题就是即使你手术很成功，很多年以后植片毕竟是人家移植给你的。虽然是健康人捐献角膜，透明角膜移植到你的眼睛，把病变的角膜给替代，但是手术后还要用抗排斥的眼药水，有些人用眼药水会引起眼压高，所以手术后经常要叫患者来进行随访。以前我们还用全身的药物，现在基本上主要是用局部激素眼药水，或者免疫抑制剂眼药水来抗排斥。