近视眼

对所有的疾病而言，对因治疗非常重要，因为对因治疗就意味着根治。对于眼底出血，同样需要针对不同的病因采取不同的治疗方案。针对不同的出血的原因，要采用不同的治疗方案，比如糖尿病视网膜病变，出现了因为新生血管引起的出血，如果出血量少，可以通过内科的治疗方案，通过眼内注射让积血吸收，新生血管萎缩，紧接着给予激光治疗，可以稳定视网膜病变的情况。控制血糖也很重要，如果出血量特别大，内科治疗不足以让出血吸收，需要先通过手术治疗的方案清除掉玻璃体里的积血，然后再给予治疗。比如近视眼引起的周边裂孔牵拉引起的出血，如果可以看到裂孔，需要封闭裂孔。出血往往不是很重，需要一定时间去吸收，可以等待积血吸收。如果裂孔很大，不足以用激光封闭，也需要先行手术治疗，在手术中间处理裂孔。 引起眼底出血的原因，具体如下： 1、视网膜出现新生血管，比如糖尿病视网膜病变后期出现增殖性的改变，出现不正常的新生血管，比如静脉阻塞引起不正常的新生血管； 2、老年性黄斑变性引起的出血； 3、因为视网膜出现裂孔，牵拉血管断裂，出现了出血性的疾病； 4、外伤引起的疾病； 5、比较特殊的，比如妊娠期的妇女，呕吐引起腹压增加，引起眼底的不正常的血管破裂出血。

实际上眼底的出血不叫积血，多数情况下，眼底的积血是积在玻璃体腔里。眼睛犹如照相机，玻璃体腔的结构就像照相机的暗室一样，顾名思义，血就在整个暗室空间里充满，光路就通不过去。对于消失，严格上没有具体的时间。因为引起玻璃体积血的原因不同，年龄不同。比如有新生血管性的疾病，一边吸收，一边出血，所以玻璃体腔里的血始终新旧不一的情况，甚至会越来越重，最后很可能只有手术一种方案解决。解决以后，眼底的病变再回到眼底病科继续治疗。 一过性的出血，比如老年人和近视眼常见的玻璃体后脱离的情况。由于玻璃体后脱离牵拉血管引起的小的出血，病人突然觉得眼前有很多黑点，云雾一样。年轻人来讲很可能3-4周或1个月上下，基本上就可以吸收干净。但是对于老年人来讲，很可能没有这么快，如果出血量大，很可能还在下方有陈旧性的积血，会持续很长时间。所以没有具体的吸收时间概念。

弱视根据病因可分为屈光不正性弱视，比如高度近视眼、高度远视眼或高度散光眼。由于生物学遗传的特性，当父母有高度屈光不正的时候，孩子有可能会有高度屈光不正，这是引起弱视的病因。 但是只要能够及时的发现，进行及时矫正，基本上弱视都可以治愈。 需注意对于先天性白内障、上睑下垂等视觉剥夺因素，则不一定会有遗传。

单眼弱视不可以做飞秒，对于非弱视眼，即对侧眼如果是近视眼，可以进行飞秒手术来矫正近视。弱视眼存在一定近视，即使进行飞秒手术，也无法达到正常视力，只能达到眼睛较好的矫正视力。如弱视戴镜矫正，视力能到0.3，飞秒手术后矫正视力也是0.3，无法达到0.8以上的正常视力。飞秒的手术原理是进行角膜组织切削，使角膜组织变薄而改变眼球屈光力。通过降低角膜屈光力，达到矫正近视、散光及轻度远视的目标。而对于弱视，一般只能在8岁以前通过弱视训练或配戴眼镜进行矫正。

现在近视的儿童越来越多，家长担心眼镜戴上后就摘不下来，所以其坚决不给儿童戴眼镜，但是这是误区。眼睛看不清楚东西时，就需要更多的调节，而且其会刺激巩膜周围分泌使眼轴变长的因子。如果儿童看不清，又没有帮其矫正让其看清楚，比如通过戴镜，近视进展就会变得更快。因此如果看不清，需要给他进行有效矫正，具体如下： 1、戴框架眼镜：有抑制近视进展效果的功能性近视眼镜，也可以选择。框架镜会使儿童形象上受影响，眶骨发育，鼻骨发育受影响，运动上受影响，甚至于社会心理上受影响； 2、戴隐形眼镜：儿童可以配戴隐形眼镜，不建议戴普通软性隐形眼镜；建议使用以下两种，RGP，RGP是一种硬性角膜接触镜，是硬性隐形眼镜，其直径不像普通隐形眼镜那么大；普通隐形眼镜大于黑眼睛的直径，但是RGP只大于瞳孔直径，所以较小，因此可以在眨眼睛时，随着眨眼跟着眼球上下动，泪液在里面可以自由地流动，对于眼睛影响较小，而且适合于散光高儿童；第二种矫正方式为接触镜或者角膜塑形镜，亦称为OK镜，儿童戴OK镜之后，其近视度数可以在一整天里都不需要戴镜，可以实现较好的戴镜视力；白天不用戴镜，只是睡觉时在不知道的情况下将近视度数压回，所以白天儿童运动时摆脱了眼镜烦恼；其最大功效除给儿童天天滴散瞳药物以外，是所有矫正方法中对于近视进展速度控制最好、最有效的一种矫正方法。所以多数眼科医生都推荐近视儿童在适合前提下进行OK镜验配。

弱视治愈后需配戴眼镜维持，随着年龄增长，特别是远视度数逐步减少后可以摘镜，但不一定需长期戴镜，主要需根据弱视类型进行选择。若弱视治疗好、视力稳定，矫正视力达标后稳定2-3年，弱视不再复发，即可根据屈光度、屈光类型选择摘镜。 如果度数较明显或存在近视、散光状态，即可考虑继续配眼镜，根据实际情况以保证矫正视力良好。近视眼同样如此，需避免发展到高度近视，以免出现其它问题。因此，弱视治愈后是否需配戴眼镜，应根据屈光不正类型、屈光度决定。

干眼症患者能做近视眼手术。干眼症和近视眼手术后并发症有关，近视眼手术以后会顽固性眼干，因为激光破坏泪膜，所以出现干眼，但干眼症能做近视眼手术。 只要采取有效方式和方法，干眼症患者完全可以做近视眼手术，前提要看近视程度，综合考虑干眼程度以及干眼病程。现在新的近视矫正手术对于干眼并发症的发生影响小，所以有主观需求同时有干眼患者，轻症和病程不长患者可以放心做近视眼手术，而对于病程很长，比较严重干眼症患者，要谨慎对待。

干眼症导致的视力模糊一般可以恢复，干眼症主要是位于眼表的泪膜质和量发生改变引起局部病变，正常泪膜位于眼睛表面，即角膜表面，相当于轻度近视眼的透镜。若泪液减少会导致视物模糊，此时及时使用玻璃酸钠眼药水、人工泪液进行补充，视力可以恢复。 轻度或中度干眼症可以引起结膜或角膜病变，及时使用恢复上皮生长药物可以使视物模糊得到恢复。但重度干眼症引起视物模糊，尤其是因为角膜上皮缺损、角膜上皮感染、角膜溃疡甚至角膜穿孔引起视物模糊很难恢复，需要进行积极治疗。干眼症引起视物模糊需要到正规医院进行检查明确属病变所处分期，对各时期不同病变进行及时治疗。

干眼症患者可以接种新冠疫苗(新型冠状病毒疫苗)。流行性调查显示，正常人群中，40%有干眼表现，符合干眼症的诊断标准。干眼症患者在门诊较多见，部分人因日常应用电脑等电子产品较多，生活、工作都离不开手机和电脑，干眼现象越来越普遍。包括新型冠状病毒肺炎疫苗在内的其它疫苗类型，通过产生免疫抗体反应调动系统免疫，进行疾病预防，对局部免疫影响并不明显。且这类防御相关免疫反应不会造成局部明显影响，较少调动全身剧烈炎症反应。所以干眼症患者较多，包括近视眼人群，但和疫苗相关的继发反应并不明显相关。干眼症患者不用特别担心，接受疫苗后和正常人群并没有明显差异，在全身方面并没有明显不同。

干眼症一般不能做近视手术，近视眼手术的禁忌证可分为以下两类，具体如下：1、飞秒类手术：最为常见，即角膜类屈光手术，严格禁忌干眼症。若患者干眼症轻微，通过局部用药使眼睑功能得到良好控制，也可考虑进行角膜近视眼手术。若伴有全身性疾病，这类患者不适合手术治疗；2、ICL手术：即镜片晶体植入手术，对干眼症的禁忌较飞秒类手术方式略松。所以，干眼症患者要综合考虑本身眼部条件及心理等，权衡是否进行近视手术。