运动障碍

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

腓总神经卡压症顾名思义就是腓总神经受到卡压引起的综合征。腓总神经在腓骨颈骨筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，主要表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍、踝背伸及指背伸无力，踝外翻力减弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。最常见的是在手术后，病人比较瘦，肢体外旋导致神经压迫，或者石膏压迫导致神经症状。腓总神经卡压出现症状后如果发现及时，保守治疗效果良好，消除病因，比如解除压迫，口服营养神经药物、电疗、指导功能锻炼后，观察恢复情况，往往取得良好效果，如果没有明显恢复，或者因为包块压迫引起，需要通过手术探查、松解，取得良好效果。

腓总神经损伤时典型症状为足下垂。腓总神经于腘窝后方穿过至前外侧，尤其于腓骨小头下方绕过，支配小腿前外侧肌群及足背的一系列感觉。损伤后可出现感觉障碍，尤其在第一脚趾和第二脚趾间可出现特定感觉减退或消失区。运动障碍主要体现为足下垂，即无法勾脚趾，大脚趾和小脚趾出现下垂等表现。腓总神经损伤常见原因为压迫，如打石膏时压迫到腓骨小头，一段时间后可导致腓总神经麻痹。

腕管综合征是正中神经在经过腕管时腕横韧带压迫引起的一系列症状，包括手指麻木、疼痛、异样感觉及运动障碍，手术目的是为了把腕管切开减张，总体来说都是切开腕管，区别在于是否开放在直视下。开放手术相对较安全，虽然创面较大，只有少数可能会复发，但是如果盲切，可能会导致支配鱼际肌的正中神经，即正中神经返支起始点异常，切的时候有可能会误伤到这根神经。切开减张方式有很多种，具体如下： 1、直接切开，大切口开放，在直视下把腕管切开，把正中神经暴露出来，有个别医院或医生还会在正中神经上注射药物，对症状更进一步缓解； 2、小切口，相对较微创的一种术式，原理同样是切开腕管； 3、经关节镜下微创，做两个小切口，中间经过一个特殊管道，把关节镜置入后切开； 4、微创做小切口，置入特殊管道，置入特殊刀片去切腕管。

腰椎管狭窄术后很少会出现瘫痪，也不会出现明显双下肢运动障碍或感觉丧失的情况。这种情况往往是因为腰椎管狭窄对脊髓、神经根有长期非常严重的压迫，使脊髓神经根明显受压，甚至在手术中可以观察到粗大神经根被压迫后和针尖一样细，这种情况需要早期手术缓解压迫。 双下肢运动障碍或感觉障碍很多患者在术前就已出现，而并不是手术导致，术前出现局部肌力下降或感觉丧失的病人，建议早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。

腰椎管狭窄症可分为中央管狭窄与侧隐窝狭窄。患者可通过核磁检查进行判断，中央管狭窄可引起患者腰椎椎管面积减小，而侧隐窝狭窄则可引起患者关节突增生肥厚，需测量侧隐窝前后径进行综合考虑。 临床上根据患者的症状也可进行判断，中央管狭窄患者可出现间歇性跛行或双下肢无力，而侧隐窝狭窄患者则可出现根性症状，神经根受压后支配区可出现感觉或运动障碍。

跟骨骨折，多因高处坠下或挤压引起，常出现跟骨整体形态的变化，如未及时治疗，可导致以下后遗症： 1、长期足跟部疼痛：因骨折后可引起创伤性关节炎，造成患足疼痛、运动障碍； 2、周边肌腱或神经组织受到压迫：可引起跟腱炎、肌腱炎等； 3、脚的整体力线异常：表现为足弓变低、跟骨外翻，导致患者步态异常或跛行等。

手指挫伤在生活或运动中十分常见，特别是手指末节关节，外伤之后出现明显肿胀，甚至运动障碍，应到医院拍手部X线片判断是否骨折。疼痛及肿胀最主要的缓解方式是制动，建议尽量采用夹板外固定制动，防止韧带撕裂伤愈合不良，避免出现远期习惯性手指挫伤。此外，中医活血化瘀药物，有助于手指消肿和止痛。需注意，韧带恢复时间约为一个半月左右，在此期间应尽量制动。

人体腰底部有两个骨化中心，如果人在停止发育之前未完全骨化成功，就会在腰椎或者骶椎形成裂隙及隐性脊柱裂，发生在腰椎称为腰椎隐裂，发生在骶椎则称为骶椎隐裂。大部分隐性脊柱裂无需治疗，生活中注意保护，切忌久坐、久站、长时间弯腰负重、剧烈运动，需避免外部损伤等。如果脊柱裂间隙过大，有可能出现椎管膨隆等现象，导致脊髓神经损伤，而出现排便障碍、下肢运动障碍、感觉障碍等。如果有以上症状，应当进行手术治疗，修补脊柱裂。总之，隐性脊柱裂有症状者必须手术治疗，对于大部分没有症状的病人，无需治疗。

颈椎骨折的危害性较大，一旦发生颈椎骨折，如果是不稳定骨折，在保守治疗的过程中可能会发生骨折移位，骨折移位会压迫颈椎管后方的脊髓、颈髓。颈髓属于脑神经系统的一部分，这部分结构属于人体神经系统的司令部，因此会引起支配的双手、双脚，甚至躯干运动障碍，即四肢瘫痪的可能性。因此，一旦发生颈椎骨折，要通过X线、CT、核磁共振评估是否存在这种风险，如果存在风险，需要积极手术治疗。 如果是稳定的颈椎骨折，颈椎的序列完整，没有出现颈椎弧度改变，完全可以采用保守治疗的方法获得颈椎骨折的愈合，这时没有太大危害性。实际上是韧带断裂，韧带的愈合能力比骨的愈合能力要差，这时要积极进行随访，必要时进行手术干预。因为韧带的损伤往往会造成颈椎不稳、慢性颈椎间盘退变，引起迟发性或者数年以后出现颈椎病的可能。