运动障碍

颅中窝骨折发生后最容易损伤的脑神经，指位于颅中窝内侧海绵窦内的第3-6对骨神经，主要包括动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经，因此，患者颅中窝骨折导致脑神经损伤后，会出现眼球运动障碍、前额和面颊部的感觉障碍，同时颅中窝骨折会合并出现脑脊液鼻漏或者耳漏，颅中窝底骨折向前方蔓延时会发生脑脊液鼻漏，而向后方蔓延时会发生脑脊液耳漏。如果颅中窝底骨折，正好刺破颈内动脉和海绵窦，会形成颈内动脉和海绵窦之间的颈动脉海绵窦瘘，这种情况较严重。患者常会出现搏动性的眼球突出、球结膜、眼睑高度水肿，以及在患者前额部、颞部都能够听到与心跳一致的血管杂音，这种情况非常危险。部分患者由于颈内动脉和海绵窦之间的直接沟通，造成静脉压升高甚至会发生大量鼻出血，可以多达几百毫升甚至上千毫升的鼻出血且无法控制，通常有致命性。

肌无力患者早期的症状表现为肌肉无力，即受累肌肉活动障碍，常见如下：1、眼睛：患者可表现为眼睑下垂，甚至眼睑变成缝，无法睁开眼睛，出现眼部周围肌肉活动受限；2、面部：患者肌无力早期表现为表情肌运动消失、麻木；3、肩部：患者可出现无法抬起肩榜，产生肩部运动障碍；4、喉部、颈部肌无力：患者可出现引发更严重症状，可能出现吞咽困难，甚至于呼吸受限。因此肌无力患者应该尽早进行针对性干预，避免疾病发展，以免产生更严重的症状。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
运动障碍的护理是很多朋友关心的问题，首先运动状态有很多类，如何护理也是要针对各个不同的疾病，有不同的方法。比如说常见的帕金森病，帕金森病病人到晚期会有一些药物控制不好，另外还会出现一些认知功能障碍的问题，给照料者造成了很大的负担。至于护理很大一方面就是预防病人跌倒，比如说骨折意外。另外一方面，比如说病人有吞咽困难、饮水呛咳，就是说他吃东西都受到了限制，可能是需要借助其他的辅助手段，比如放置胃管来通过鼻饲饮食减少误吸、呛咳的并发症。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
说到运动障碍病的治疗，运动障碍病它是一大组疾病，分为不同的类型，它的治疗也是要针对各个病而异的，比如说运动减少性的帕金森病，现在人们对帕金森病的治疗已经比过去几十年、几百年之前已经有了很大的长进，我们用的这些药物已经完全可以使病人的生活质量得到很好的提高，比如说常用的药物有美多芭，受体激动剂像森福罗、金刚烷胺，这些药物可以使病人维持相对理想的状态。如果说这些病人对药物治疗不好，现在新兴的技术就是脑深部电刺激、DBS手术、颅内放置电极，也可以对这个病有很好的治疗。另外一组就是帕金森综合征病因，治疗效果是不太好，因为它对美多芭的反应比较差，如果有一些继发性的原因引起的话，还是要从病因上来控制原发病，来减轻帕金森样的症状，对于运动增多为主的肌张力障碍，它的治疗方法相对比较少，比如说肌张力障碍，全身型的肌张力障碍也可以通过脑深部电刺激手术，就是DBS手术来获益。但是更多的来说，它现在主要的一线治疗还是通过肉毒素的治疗来帮助缓解症状，是对症治疗。运动障碍病能治好吗？这是很多网友关心的问题，但是说到运动障碍病要说从根本上解除，事实上来说是比较困难的，至少在目前医学发展的现阶段来说，大多数的疾病都是不能从根本上治疗的。但是可喜的是有越来越多的包括药物，还有一些手术的方式，能够给患者改善生活质量，控制症状，应该来说我们现在的治疗多数还是在控制症状的层面。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。

神经鞘瘤长在椎管内，为起源于神经根鞘膜的肿瘤。椎管内肿瘤以神经鞘瘤多见，可完全在硬膜下生长，也可起源于某个神经根鞘膜，通过神经根向外延伸到椎间孔以外。哑铃型神经鞘瘤可发生在硬脊膜以下及椎间孔以外，也可单纯生长于硬脊膜以下，或从椎间孔向外生长，为良性肿瘤，主要症状为疼痛，如肿瘤较大，可出现运动障碍及大小便障碍。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

脑出血后遗症与其损伤部位有关，具体如下： 1、左侧半球：如左侧额叶、左侧颞叶，可影响患者的语言功能； 2、基底节区：可有偏身感觉障碍、偏盲、偏身运动障碍等“三偏”症状，影像检查可发现基底节区出血、脑梗表现。 若脑出血损伤到神经传导通路，如中枢神经系统，多较难修复，但通常神经损伤较不完全，可有残余神经，若利用此神经，行充分的功能锻炼及康复，可在一定程度上恢复神经功能。

帕金森的俗称不是老年痴呆。帕金森是一种神经系统疾病，老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，所以是两个截然不同的疾病。帕金森病在早期主要是以运动障碍为主要表现，可以有肢体震颤和运动减少，也会有肌肉强直。随着病情进展，患者可能会出现特殊的姿势和平衡障碍。帕金森病的晚期患者，也可以出现PDD，即帕金森病痴呆，但和老年痴呆不是同一个概念。老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种开始时以记忆方面的损伤为主要表现的神经系统退行性疾病。早期患者可能只是表现为近期记忆受损，也会有空间能力的障碍。随着疾病的进展，患者学习新事物的能力和以前获得的技能也会出现衰退，比如理财或简单的日常生活能力，还有定向力衰弱，容易走丢。到晚期时患者可能没有办法进食，大小便失禁。所以帕金森病和老年痴呆，都属于神经系统的变异性疾病，但却是两个不同的疾病。

脓毒性脑病多是指脓毒症相关脑病，简称SAE，是脓毒症病人的严重并发症，常继发于严重体内感染而无明显中枢神经系统感染的病人。由于脓毒性脑病的发病机制不明确，目前尚无特异性的治疗方法，治疗依旧是以控制感染、恢复脑功能为目标。 脓毒性脑病发病具有隐蔽性和复杂性，容易被所忽视。临床表现常具有多样性，而且没有特异性，主要表现为意识和认知功能的障碍，包括轻度谵妄、深昏迷，可以出现癫痫发作、肌痉挛、严重神经疾病，运动障碍较少见，但不出现颅神经损害。脓毒症病人伴有SAE者死亡率很高，可以遗留认知功能障碍和精神异常。脓毒性脑病的诊断是一种排除性诊断，目前缺乏高度特异性诊断标准。临床上早期识别和积极治疗脓毒症是预防SAE的关键，有效防止多器官功能障碍有助于SAE的预防，积极治疗脓毒症的同时可予以对症、支持和改善脑代谢的治疗。