运动障碍

颈椎后纵韧带骨化症是指颈椎后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经产生躯体感觉运动障碍，部分患者可能还会产生内脏植物神经功能紊乱的疾病。椎体后方是椎管，椎体后壁附着一层韧带称为后纵韧带，对维持脊柱稳定性起到重要作用。后纵韧带增厚发生骨化情况下可能对后方脊髓产生压迫，从而产生导致脊髓压迫症状。 后纵韧带骨化症是一种老年性疾病，好发于50-60岁老年，确切病因目前还不明确，但通过人群比较发现东亚裔人群即中日韩的人群中发病比例明显高于欧美、拉美等非中裔患者，提示疾病可能具有一定基因相关性。临床表现主要是脊髓压迫症，进展较缓慢，部分患者影像学可能已经存在明显的后纵韧带骨化和椎管狭窄，但却无任何临床表现，可能在受到轻微外伤后会出现严重的脊髓功能障碍。

目前对于脊髓肿瘤的治疗尚无特效药物，只能对症治疗，如针对患者疼痛的症状，可应用止痛药物进行缓解；针对脊髓水肿的症状，可给予减轻水肿的药物进行治疗。相对于药物治疗，手术治疗更为有效。脊髓肿瘤由于压迫脊髓及神经，患者可出现感觉和运动障碍，如痛温觉改变、四肢无力、双手不协调等。所以一旦发现，多数患者应首先考虑手术治疗，手术切除为最理想的治疗方式。

先天性脊髓血管畸形主要是两种，一种是微血管瘤，另一种是动静脉畸形。一般不容易发现，因为基本上从小就有问题，容易出血，出现血管堵塞、梗死。出血会压迫局部神经，出现比如截瘫，梗死只要损害神经，出现症状都是一样的。康复训练方法主要是依据损伤的严重程度，比如完全性损伤，出血量很大，梗死面积比较大，预测下肢功能没办法恢复，替代的方法就是训练上肢，让上肢去替代下肢。 部分病灶比较小，只出现部分问题，出现单侧下肢的问题或者即便双下肢有运动障碍，但残存的功能很好，要强化下肢的训练。训练方法包括肌肉电刺激、生物反馈治疗、关节活动度的训练、肌肉力量的训练、步态的训练，包括现在更新的办法，比如直流电的刺激，在恢复期出血很稳定，直流电刺激、经颅磁刺激都可以用。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
运动障碍疾病是神经科的一大组疾病，可以分为两大类，第一大类就是运动减少性的，第二大类就是运动增多性的。运动减少性的大家比较常见、比较熟悉的就是帕金森病以及和帕金森病相关的帕金森综合征。帕金森病大家可能比较熟悉，主要表现为震颤、运动迟缓、行走的时候有一些姿势步态的异常，比如说慌张步态。另外一组跟帕金森病相似，但又不是帕金森病，叫做帕金森综合征。帕金森综合征有一些是神经系统的变性病，有一些是有继发原因的，比如说得过脑炎，或者是反复得过脑血管病继发的帕金森综合征。我们刚才说的都是运动减少为主的运动障碍病。后面一大组疾病就是运动增多为主的，包括很多种，第一种就是肌张力障碍，肌张力障碍表现为比较固定的姿势，或者是反复运动，比如眼睛不停的挤眨，口周不自主运动，颈部不自主扭转，甚至还有一些全身性特定的姿势，弯腰、侧倾表现，这种病相对比较少，可能大家见得比较少一点。第二种，比如震颤，也是比较常见的一种运动增多性疾病，主要是表现为手不停地抖，甚至有一部分病人下颌和头不自主地摇晃。第三种就是舞蹈，这种舞蹈表现为毫无章法、没有任何节律的肢体不自主运动，病人是根本没有办法自己控制的。第四种就是共济失调，共济失调的主要表现比较常见的可能就是病人醉酒之后有共济失调的醉酒步态，这种病人夹菜夹不到嘴里，走路不稳，慌慌张张，步迹很宽。还有一种就是肌阵挛，肌阵挛在临床上见的其实也不少，主要表现为手不停地抽一下，抽一下就过去了。比如说他正在写字，很可能把笔给甩出去。以上主要就是临床上比较常见到的运动增多为主的运动障碍病。

神经鞘瘤首选手术治疗，因是良性肿瘤，起源于神经根部位，常由神经压迫产生疼痛症状，其发生部位会产生相应疼痛，如颈肩部疼痛，易与颈椎病相混淆，也可产生胸背部疼痛、腰腿部疼痛，其疼痛为首发症状。肿瘤大到一定程度会逐渐压迫脊髓，如颈髓、胸髓受压迫后，会出现运动障碍、瘫痪，一侧肢体活动不灵或双下肢活动不灵，甚至大小便障碍。

狭颅症，即颅缝过早闭合症。主要是由于在婴幼儿时期颅缝过早闭合、过早骨化，导致颅腔的发育受限，形成颅腔比较狭小的情况。由于颅缝过早闭合，使颅骨生长受限，因此颅腔并不能随着婴幼儿的发育而逐渐增大。由于颅腔不能增大，深部颅腔内的脑组织发育会受到一定限制，因此婴幼儿常会出现不同程度的智力障碍，甚至出现感觉障碍、运动障碍，以及颅内压增高等表现。狭颅症重在及早发现、及早治疗，特别是在婴幼儿时期，在出生后3-6个月内，如果能够及时发现，及时通过手术方式进行治疗，就有希望获得脑组织的二次发育，能够有效避免严重的神经功能障碍的发生。另外，在治疗过程中，应兼顾婴幼儿头颅的外形，以及神经系统发育，才能将狭颅症的影响降到最低。

并非所有的舌下腺肿瘤都是恶性，研究发现，舌下腺肿瘤多数是恶性，恶性肿瘤占到舌下腺肿瘤总数的90%以上。在恶性肿瘤中，舌下腺肿瘤常见腺样囊性癌，其次是黏液表皮样癌。舌下腺肿瘤是恶性的病因，目前并不明确，可能与食物、唾液刺激有关，抽烟、饮酒、饮食中的不良刺激物，也对舌下腺肿瘤的发生、恶变，存在一定影响。对于舌下腺肿瘤的症状，可以摸到口底区有明显硬块，通常与周围界限不清，早期会影响到舌神经，出现舌体麻木，影响到舌下神经，出现舌体运动障碍。舌下腺肿瘤，早期会有明显的触诊疼痛症状，会影响局部舌体运动，出现发音不清，饮食受到一定障碍。对于舌下腺肿瘤，要积极采取手术治疗方式，扩大切除。在切除后，如果明确是恶性肿瘤，还要进行放疗和化疗巩固疗效，提高远期治愈率。舌下腺肿瘤的预后相对较好，但治愈情况会随着时间延长逐渐下降，舌下腺肿瘤一旦发现，应该引起高度重视，积极进行手术切除和治疗。

颅中窝骨折发生后最容易损伤的脑神经，指位于颅中窝内侧海绵窦内的第3-6对骨神经，主要包括动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经，因此，患者颅中窝骨折导致脑神经损伤后，会出现眼球运动障碍、前额和面颊部的感觉障碍，同时颅中窝骨折会合并出现脑脊液鼻漏或者耳漏，颅中窝底骨折向前方蔓延时会发生脑脊液鼻漏，而向后方蔓延时会发生脑脊液耳漏。如果颅中窝底骨折，正好刺破颈内动脉和海绵窦，会形成颈内动脉和海绵窦之间的颈动脉海绵窦瘘，这种情况较严重。患者常会出现搏动性的眼球突出、球结膜、眼睑高度水肿，以及在患者前额部、颞部都能够听到与心跳一致的血管杂音，这种情况非常危险。部分患者由于颈内动脉和海绵窦之间的直接沟通，造成静脉压升高甚至会发生大量鼻出血，可以多达几百毫升甚至上千毫升的鼻出血且无法控制，通常有致命性。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
运动障碍的护理是很多朋友关心的问题，首先运动状态有很多类，如何护理也是要针对各个不同的疾病，有不同的方法。比如说常见的帕金森病，帕金森病病人到晚期会有一些药物控制不好，另外还会出现一些认知功能障碍的问题，给照料者造成了很大的负担。至于护理很大一方面就是预防病人跌倒，比如说骨折意外。另外一方面，比如说病人有吞咽困难、饮水呛咳，就是说他吃东西都受到了限制，可能是需要借助其他的辅助手段，比如放置胃管来通过鼻饲饮食减少误吸、呛咳的并发症。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
说到运动障碍病的治疗，运动障碍病它是一大组疾病，分为不同的类型，它的治疗也是要针对各个病而异的，比如说运动减少性的帕金森病，现在人们对帕金森病的治疗已经比过去几十年、几百年之前已经有了很大的长进，我们用的这些药物已经完全可以使病人的生活质量得到很好的提高，比如说常用的药物有美多芭，受体激动剂像森福罗、金刚烷胺，这些药物可以使病人维持相对理想的状态。如果说这些病人对药物治疗不好，现在新兴的技术就是脑深部电刺激、DBS手术、颅内放置电极，也可以对这个病有很好的治疗。另外一组就是帕金森综合征病因，治疗效果是不太好，因为它对美多芭的反应比较差，如果有一些继发性的原因引起的话，还是要从病因上来控制原发病，来减轻帕金森样的症状，对于运动增多为主的肌张力障碍，它的治疗方法相对比较少，比如说肌张力障碍，全身型的肌张力障碍也可以通过脑深部电刺激手术，就是DBS手术来获益。但是更多的来说，它现在主要的一线治疗还是通过肉毒素的治疗来帮助缓解症状，是对症治疗。运动障碍病能治好吗？这是很多网友关心的问题，但是说到运动障碍病要说从根本上解除，事实上来说是比较困难的，至少在目前医学发展的现阶段来说，大多数的疾病都是不能从根本上治疗的。但是可喜的是有越来越多的包括药物，还有一些手术的方式，能够给患者改善生活质量，控制症状，应该来说我们现在的治疗多数还是在控制症状的层面。