运动障碍

急性脊髓炎是由病毒、细菌感染，引起的机体自身免疫系统的变态反应。任何年龄都可患病，需用激素治疗、免疫球蛋白治疗。急性脊髓炎在临床上多表现为横贯性损伤，整个脊髓横贯断面全部损伤，损伤表现非常快，病人有运动障碍和感觉障碍，恢复慢，但大多数病人都能进入到生活自理状态。另外也有脊髓横贯断面一部分损伤的情况，如小儿麻痹，小儿麻痹是脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角的损伤。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

在临床中，多数脊柱裂患者不存在较明显的症状。部分患者在出生时正常，但在日后的生长、发育过程中会出现一系列症状，包括局部皮肤色素沉着，通常集中在第5腰椎及第1骶椎部位，局部皮肤较深。严重者可能局部会出现隆起，如脊膜及脊髓膨出。部分患者可能存在下肢感觉及运动异常，包括下肢痛觉、温觉障碍以及行走乏力、运动障碍等症状。此外，患者还会出现尿潴留、尿频等排便、排尿障碍表现以及骶部、腿部及鞍区部位的疼痛。若症状较明显，患者需进行手术等对症治疗。

新生儿指从出生到满月期间的宝宝。临床上诊断脑瘫，需要几个必备条件： 1、持续存在的中枢性运动障碍； 2、运动和姿势发育异常； 3、神经反射异常； 4、肌张力和肌力异常。其中第一个必备条件是要求具备持续存在的中枢性运动障碍，所以新生儿期一般不诊断脑瘫，而是诊断脑损伤。但在胎儿期和新生儿期的脑损伤，如果修复不好可发展为脑瘫。如果新生儿脑损伤及时发现，及早进行规范的康复干预，多数可治愈。脑损伤的患儿有很多早期症状，如果知道这些早期表现，就可早发现有脑损伤的患儿，比如宝宝容易受惊吓，下颌和肢体容易抖动，喂养困难，容易吐奶、呛奶，自发性运动减少或者非对称性运动，包括异常哭闹、整夜哭难哄，头后背、身体打挺、尖足等异常姿势。如果发现宝宝有这种症状，要及时找专科医生，对患儿进行专业评估，早期诊断、早期治疗，争取不给患儿留下脑瘫后遗症，因为一旦发展成脑瘫就很难治愈。

骨瘤不是骨癌，骨瘤是一种良性肿瘤，它是骨在成骨的过程中发生了某种异常，导致组织过度增殖形成的一种肿块。骨瘤常发生在头面部骨骼和下颌骨，有时可以发生在四肢骨骼，表现为骨头的局限性隆起。骨瘤在显微镜下表现为由成熟的骨质组成，失去正常骨质的结构和排列方向。大多数骨瘤没有明显症状，如果骨瘤比较大或者发生在重要的器官组织附近，可以造成压迫症状。如果骨瘤发生在颅骨内板，可以突向颅腔发展，对脑组织造成不同程度的压迫，如果压迫到脑内的重要功能区，可以出现运动障碍，也可以出现感觉障碍。如果骨瘤压迫到眼眶周围、鼻窦周围或者下颌骨周围，会引起相应的压迫症状。骨瘤如果没有明显症状，可以不进行治疗，如果症状比较明显，要进行手术切除治疗。

讲解医师：周世梅  （主治医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
运动障碍疾病是神经科的一大组疾病，可以分为两大类，第一大类就是运动减少性的，第二大类就是运动增多性的。运动减少性的大家比较常见、比较熟悉的就是帕金森病以及和帕金森病相关的帕金森综合征。帕金森病大家可能比较熟悉，主要表现为震颤、运动迟缓、行走的时候有一些姿势步态的异常，比如说慌张步态。另外一组跟帕金森病相似，但又不是帕金森病，叫做帕金森综合征。帕金森综合征有一些是神经系统的变性病，有一些是有继发原因的，比如说得过脑炎，或者是反复得过脑血管病继发的帕金森综合征。我们刚才说的都是运动减少为主的运动障碍病。后面一大组疾病就是运动增多为主的，包括很多种，第一种就是肌张力障碍，肌张力障碍表现为比较固定的姿势，或者是反复运动，比如眼睛不停的挤眨，口周不自主运动，颈部不自主扭转，甚至还有一些全身性特定的姿势，弯腰、侧倾表现，这种病相对比较少，可能大家见得比较少一点。第二种，比如震颤，也是比较常见的一种运动增多性疾病，主要是表现为手不停地抖，甚至有一部分病人下颌和头不自主地摇晃。第三种就是舞蹈，这种舞蹈表现为毫无章法、没有任何节律的肢体不自主运动，病人是根本没有办法自己控制的。第四种就是共济失调，共济失调的主要表现比较常见的可能就是病人醉酒之后有共济失调的醉酒步态，这种病人夹菜夹不到嘴里，走路不稳，慌慌张张，步迹很宽。还有一种就是肌阵挛，肌阵挛在临床上见的其实也不少，主要表现为手不停地抽一下，抽一下就过去了。比如说他正在写字，很可能把笔给甩出去。以上主要就是临床上比较常见到的运动增多为主的运动障碍病。

酒精中毒性周围神经病，属于慢性疾病过程，并非一次饮酒即会引起周围神经病，主要由于反复长期饮酒引起，主要进行药物治疗、手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：首先需戒酒，同时进行神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B6等，且饮食需注意补充维生素，进食蔬菜、水果。药物治疗2-3个月，如果麻木或者运动障碍等缓解，即可继续药物治疗； 2、手术治疗：如果周围神经损伤已经不可逆，甚至引起卡压症状，出现正中神经卡压、尺神经卡压等严重主干神经病变时，可进行手术干预，包括神经松解手术，短期可达到立竿见影效果。但长期神经病变，则不可能治愈。 酒精中毒性周围神经病属于全身系统性疾病，需进行综合干预。

脊柱裂患者通常不用截肢，因为从病因上看，脊柱裂是由于脊柱发育畸形，局部硬脊膜向外膨出，造成局部挤压，从而出现神经功能受损症状。患者主要表现为下肢肢体感觉或运动障碍，并伴有自主神经功能障碍，如膀胱或肛门括约肌功能障碍，从而诱发大小便功能障碍。早期患者治疗以手术治疗为主，主要是为改善症状。因为脊柱裂最主要是引起神经功能受损，而不是引起下肢严重症状，一般不会发生下肢坏死或严重病变，所以不需要截肢。对于这类患者，通常建议尽早手术治疗，目的主要是解除神经受压症状，避免遗留后遗症。另外，手术后还要严密观察病情变化，需要定期复查。

先天性脊髓血管畸形主要是两种，一种是微血管瘤，另一种是动静脉畸形。一般不容易发现，因为基本上从小就有问题，容易出血，出现血管堵塞、梗死。出血会压迫局部神经，出现比如截瘫，梗死只要损害神经，出现症状都是一样的。康复训练方法主要是依据损伤的严重程度，比如完全性损伤，出血量很大，梗死面积比较大，预测下肢功能没办法恢复，替代的方法就是训练上肢，让上肢去替代下肢。 部分病灶比较小，只出现部分问题，出现单侧下肢的问题或者即便双下肢有运动障碍，但残存的功能很好，要强化下肢的训练。训练方法包括肌肉电刺激、生物反馈治疗、关节活动度的训练、肌肉力量的训练、步态的训练，包括现在更新的办法，比如直流电的刺激，在恢复期出血很稳定，直流电刺激、经颅磁刺激都可以用。

坐骨神经痛的常用药物具体如下：1、消炎止疼药：包括芬必得、洛索洛芬那片、塞来昔布胶囊等止疼药物，既能达到神经根消炎，也能达到止疼的目的；2、营养神经药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，能营养神经。上述两种药联合使用既能消除神经炎症，也能提供修复神经的营养元素，可以促进坐骨神经痛的缓解、恢复。同时在服用药期间，患者应该多休息、多卧床，急性发病期可以戴围腰，以减少腰椎的异常活动，椎间盘压迫神经症状可以得到缓解。建议观察患者是否存在其他症状，如有无运动障碍、下肢疼痛、麻木等。但神经根损伤或神经功能障碍，吃止疼药不一定能达到止疼的目的，所以在缓解疼痛的同时，应该观察运动和感觉功能，如果运动感觉功能出现问题，应及时就医。疾病不仅要吃药治疗，可能部分患者需要进行手术治疗，所以一定要重视坐骨神经痛。