输卵管堵塞

输卵管阻塞不容易治疗，治疗效果较差，个别情况下通过手术治疗可以治愈，从而可以妊娠。但大部分情况下治疗无效，通常需要试管婴儿辅助妊娠，女性如果有不孕，应进一步查找原因，要检查性激素六项和甲状腺功能，排除卵巢排卵障碍。同时要做B超检查排除子宫内膜疾病，也要做输卵管检查，如造影或者通液判断输卵管是否通畅，以及阻塞部位。如果患者输卵管不通，阻塞在远端，通常与周围粘连相关，可以首选腹腔镜或腹腔镜联合宫腔镜治疗。腹腔镜下分离输卵管，周围粘连可以达到治愈，有时患者还需要行输卵管造口。但如果阻塞在输卵管的近端，即接近子宫的部位，通常为输卵管管腔内阻塞，通常手术治疗无效，需要行试管婴儿辅助治疗，试管婴儿目前有效率为30%-40%。

输卵管堵塞有可能影响怀孕，因为精子与卵子需要在输卵管里结合，而输卵管堵塞后，精子和卵子无法结合，则有可能影响怀孕。另外输卵管没有完全堵塞时，精子和卵子可以结合，但是变成受精卵时，体积变大，不能回到宫腔里继续生长，停留在输卵管里会形成宫外孕。输卵管堵塞是很严重的疾病，有时可能并没有明显症状，有的女性表现为肚子微痛，有的女性表现为白带增多，有的女性可能没有任何症状，所以常被忽视，只有发生不孕症，或宫外孕突然出现大出血，危及生命时，才会被发现。输卵管堵塞需要引起重视，早期可以用药物进行治疗，晚期堵塞很严重的情况下，只能做试管婴儿。

月经正常与输卵管是否通畅无关。女性在体内激素水平作用下，子宫内膜定期性脱落，脱落的内膜和血液排出体外即形成月经。正常月经是28-30日来潮一次，部分女性可能月经提前或推后3-5日也属于正常，月经量为20-80ml，3-7日干净，通常体内激素水平正常，月经正常，包括周期规律、经期适当、月经量等。 月经正常与输卵管是否通畅无关，输卵管对怀孕较为重要，输卵管的作用是拾取卵子，将卵子运输到输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵，并进一步将受精卵向宫腔运输。输卵管堵塞会影响精子、卵子相遇和结合，无法形成受精卵，导致不孕症。输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、慢性盆腔炎症及人为手术，输卵管阻塞导致的不孕症通常无临床表现，不会影响月经，故月经正常无法判断输卵管是否通畅，建议进行子宫输卵管造影检查。

输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型具有不同的治疗方法，其术后怀孕成功率也各不相同，具体情况如下：1、输卵管与周围组织粘连：导致输卵管扭曲变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜分离粘连带，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管的功能，同时手术效果比较好，90%以上的女性在手术后，都可以恢复自己怀孕的能力；2、输卵管积水：此时为伞端闭锁导致输卵管内的黏液排出不畅，进而影响输卵管功能，导致输卵管膨大、变形。可以通过腹腔镜下剪开闭锁的伞端、放出积水，对伞端进行显微下整形，恢复伞端正常拾卵功能，此时后续怀孕几率也比较高，通常在70%以上；3、输卵管间质部阻塞：即靠近子宫腔位置的阻塞，此时可以通过宫腹腔镜联合手术，在输卵管间质部插管通过阻塞部位，以恢复输卵管通畅，后续自行受孕几率大概在50%以上；4、输卵管全程闭锁：此时瘢痕已经形成很难复通，即便复通后也很容易再次粘连，患者术后自行妊娠可能性较低，此时建议通过人工助孕、试管婴儿、IVF-ET(体外受精胚胎移植术)等方式辅助怀孕。

输卵管阻塞通常需要手术治疗，大部分输卵管手术需要通过宫腔镜、腹腔镜进行，属于相对复杂、精细的手术，通常需要在显微手术状态下进行手术，且手术过程中需要对病人进行麻醉，才能更好地保证手术效果。因此输卵管堵塞手术的病人，通常需要住院治疗。由于输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型有不同治疗方法，常见情况如下：1、输卵管积水：可以通过腹腔镜，对积水的输卵管伞端进行造口，以恢复输卵管的正常功能；2、输卵管周围粘连：如盆腔脏器粘连，造成输卵管扭曲、变形，此时可以在腹腔镜下分离粘连，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管功能；3、输卵管间质部阻塞：可以在腹腔镜监护下，通过宫腔镜进行输卵管导管插管，以疏通阻塞部位；4、输卵管中段阻塞：需要切除阻塞部位，进行输卵管端-端吻合。

排卵期小腹右侧隐痛，通常不是输卵管堵塞引起。如果患者小腹部一侧出现疼痛，无法准确判断是否为输卵管异常所致，该症状与输卵管无直接、必然联系。排卵期部分患者可能会出现排卵痛，因此时体内前列腺素分泌增多，部分患者对前列腺素较敏感，所以可能觉得排卵部位较疼痛。通常排卵痛可以耐受，如果在右侧排卵，右侧可能出现不适，排卵后会慢慢缓解。可能部分敏感患者随着排卵，有盆腔下坠感而产生疼痛，通常可以耐受，不需特殊处理。如果有慢性盆腔炎，机体抵抗力较弱时，排卵时因为盆腔存在炎症充血，由于周围粘连、炎症刺激，排卵痛可能会更明显。此时建议患者积极进行抗炎治疗，包括中医活血化瘀等，以治疗慢性盆腔炎。如果盆腔炎较严重，可能会引起输卵管堵塞。

右侧输卵管堵塞，右侧卵巢排卵，通常不能正常怀孕。因为右侧卵巢排卵后，则右侧输卵管是精卵相遇，并且受精的场所。右侧卵巢排卵后，通常是通过右侧的输卵管伞端进行拾卵，随后精子由子宫进入右侧输卵管中，在右侧输卵管的壶腹部相遇，形成受精卵后，再由同侧的输卵管回游到子宫里，完成种植和着床。右侧输卵管堵塞后，则受精卵无法回游到子宫，无法怀孕。存在极特殊的情况，就是右侧卵巢排卵后，由于卵子本身具有一定的游走性，由左侧输卵管伞端将卵子拾入到左侧输卵管内，在左侧输卵管完成受精过程，此时可以怀孕。但是由于对侧的卵巢排卵，由另外一侧的输卵管拾卵的几率较小，所以通常如果是右侧的输卵管梗阻，右侧卵巢排卵，建议患者放弃此次试孕的机会，因为怀孕的几率较低。不将个例作为普遍现象进行考虑，通常认为右侧输管堵塞，右侧卵巢排卵，较难正常怀孕。

输卵管轻度粘连，通过普通输卵管通水即可治疗，然后监测排卵，指导同房。较严重的情况需采取腹腔镜手术，腹腔镜手术进行输卵管粘连松解之后，指导怀孕。更严重的通过输卵管通水或腹腔镜手术皆意义不大，只能采取辅助生殖治疗，即试管婴儿技术。试管婴儿技术有一定适应症，包括第一代试管婴儿、第二代试管婴儿，具体如下： 1、第一代试管婴儿技术是针对女方输卵管堵塞导致不孕，或男方少弱畸精症，可以用第一代试管婴儿技术； 2、第二代试管婴儿技术主要针对男方精子较差，极度少弱畸精症，此种患者只能采用第二代试管婴儿技术。另外一部分患者检查精液常规无精子，通过睾丸穿刺取精看睾丸里有无精子，如有可通过睾丸精子进行二代试管婴儿技术助孕治疗。

正常生理状态下输卵管表现为通畅，当出现病理变化时很可能造成堵塞或通而不畅。当输卵管通而不畅或堵塞时，向子宫、输卵管里注入药水，叫子宫输卵管通液，此时会有一定疼痛感。 因为管腔有堵塞或者管腔不通畅，通液操作者要用压力使药水注入患者体内，因为管腔不通畅或者堵塞会出现疼痛感觉。每个人疼痛的感觉因为个体差异会有差别。 另外，疼痛与患者的病情程度相关。患者输卵管的通畅性越差，疼痛感觉可能会越明显。当子宫、输卵管双侧完全不通时，这种疼痛感觉则要看堵塞的部位。如果堵塞在间质部或峡部，一般疼痛比较轻。但是如果粘连、堵塞是在伞端，就是输卵管的远端时疼痛比较明显。

不孕症多数是可以治愈的，患者需要到正规医院配合医生的诊疗。首先需要明确不孕的原因，不孕的原因主要包括以下三方面，约占到不孕症原因的80%左右： 1、女方排卵障碍； 2、女方输卵管堵塞； 3、男方精液异常。 另外内分泌及遗传相关因素也可导致不孕症，需要进一步检查。不孕症强调夫妻双方同时就诊，因为不孕症并不只是女方的原因，男方因素在不孕症中占到大约40%，所以有这方面问题的夫妇需要同时到正规的医疗机构，经过正规检查后，得出正规的治疗方法。