输卵管堵塞

输卵管堵塞与排卵没有直接的联系，并不影响排卵。如果输卵管堵塞，但是在卵巢功能正常的情况下，排卵也不会受到影响。卵泡的生长发育以及排卵都是由卵巢负责，输卵管是负责运输卵子、精子以及受精卵的通道，受到各种生殖激素的影响。卵子在卵巢内生长发育最后从卵巢内排出，又被输卵管伞端拾取，在输卵管的壶腹部等待受精。 输卵管完全堵塞后精子不能通过输卵管与卵子相遇，不会形成受精卵；如果输卵管不完全堵塞，精子的体积比较小，则可以通过输卵管，但是形成的受精卵体积比较大，可能无法通过输卵管堵塞的部位，并在输卵管着床发育形成宫外孕。 正常女性拥有两个卵巢和两条输卵管，如果一条输卵管堵塞，怀孕的几率则较正常的女性减少一半；如果两条输卵管都发生堵塞，怀孕的几率就大大降低，严重的时候甚至无法怀孕。所以输卵管堵塞的患者即使能够正常排卵，也可能会出现不孕。

输卵管堵塞后多数患者没有任何感觉。很多患者是因为不孕或者宫外孕就诊，检查发现是由于输卵管堵所致。目前引起输卵管堵塞的原因主要是输卵管炎症，可以通过阴道、子宫直接蔓延感染，也可以通过宫颈、宫旁组织的淋巴受累导致。比如多次的宫腔操作，包括人流手术和节育手术，还有经期不注意卫生、性生活不洁所导致的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，如果治疗不及时炎症就有可能波及到输卵管。 所以输卵管堵塞患者本身可能没有感觉，但多数患者之前曾经有过盆腔炎病史或者人流等宫腔手术史。输卵管堵塞可以认为是盆腔炎造成的一种后遗症，有盆腔炎的女性可能会出现白带增多、下腹疼痛、腰酸等症状。 虽然输卵管堵塞不影响排卵，但是精子和卵子相遇的通路受阻，所以会造成不孕。如果输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的状态，精子和卵子可以结合形成受精卵，但是受精卵顺着输卵管进入到宫腔着床的通道受阻，可能会增加宫外孕的发生几率。因此，对于存在盆腔炎或者是人流史的女性，建议在怀孕前通过子宫输卵管造影了解输卵管的通畅情况。预防输卵管堵塞的关键是避免引起输卵管的炎症，预防远远大于治疗。

一侧输卵管堵塞后有怀孕机会，子宫在盆腔最底端，子宫旁连着输卵管，输卵管、卵巢左右两侧都存在。正常怀孕是较精细的过程，卵巢排卵被输卵管抓拾到输卵管中间部位，精子经阴道进来到子宫腔，从子宫腔到输卵管中间部位，精子和卵子结合后再回到子宫腔怀孕，如果一侧输卵管堵塞，需要依靠对侧输卵管，如果对面输卵管良好，患者可以正常怀孕。如果两边输卵管都存在堵塞或者因各种原因切除两侧输卵管，仍有怀孕的机会，但不能自然怀孕，需要人工助孕，称为试管婴儿。通常需要人工将卵子取出，在体外培养，与精子结合后将其放到子宫腔里。

输卵管阻塞不影响月经，患者月经通常表现正常。月经的形成，主要是下丘脑、卵巢和子宫的协同工作，下丘脑指挥卵巢排卵，卵巢排卵后形成黄体，黄体分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜发生一系列改变。一段时间后，雌激素和孕激素水平下降，最终导致子宫内膜，由于没有激素的支持发生脱落，形成月经。故输卵管不参与月经形成的过程，主要作用是运输卵子，以及在输卵管的壶腹部让卵子和精子相遇，发生受精。输卵管对内分泌系统，以及月经形成并无影响，所以输卵管功能的好坏不影响月经，即便输卵管被切除，月经亦可正常。

输卵管堵塞，通过手术复通恢复输卵管正常的解剖形态和生理功能，达到妊娠的目的，手术的成功率是30%-70%，手术成功的主要依据如下：1、输卵管堵塞的部位；2、输卵管周边粘连的程度；3、输卵管解剖形态的改变；4、手术的技巧以及手术的方式；5、个体的差异，包括术后的恢复等因素。正常的情况下，输卵管复通后还需要在复通后的第2个月，做输卵管的通液检查明确是否通畅，同时可以起到舒缓粘连的作用。输卵管疏通后自然受孕的概率在36%-40%，受手术创伤、个体差异、周边输卵管的损伤程度以及粘连等多种因素的影响。输卵管复通后，如果1年内没有自然怀孕，需考虑输卵管再次堵塞的可能，建议采取腹腔镜的检查或输卵管的造影检查等，必要时可以通过辅助生殖手段达到怀孕的目的。

输卵管堵塞性不孕是女性不孕症中最常见病因，而输卵管梗阻主要分为近端梗阻和远端梗阻。前者指输卵管起始部梗阻，通常建议患者进行宫腔镜下插管，即导丝介入手术治疗，患者术后妊娠率约25%-30%。远端梗阻指输卵管伞端梗阻，此时建议患者进行腹腔镜下输卵管伞端成形术，术后妊娠率约25%-29%。通常治疗输卵管堵塞性不孕最有效的手段是体外受精和胚胎移植，即试管婴儿，单周期妊娠率为55%-60%。若由于输卵管因素导致不孕症的患者且不愿接受手术治疗，则可直接行试管婴儿助孕。对于手术失败者而言，也可以尝试进行试管婴儿，单周期妊娠率较高。

输卵管堵塞不会影响月经，对于月经周期规律的女性，每个月都会有卵泡的生长发育。从月经期开始，随着卵泡的生长发育，子宫内膜开始逐渐修复，当即将排卵时，子宫内膜会修复得比较完善。排卵之后，开始有孕激素分泌，在孕激素的作用下，子宫内膜向分泌期转化。如果女性没有怀孕，孕激素升高可维持两周左右，之后孕激素开始下降。子宫内膜在没有孕激素的支持下，脱落形成月经，如此周而复始形成规律的月经。总之，月经的形成需要卵巢能正常的排卵，并且能正常分泌激素，使激素作用于子宫内膜，不涉及到输卵管。因此，即便是输卵管堵塞，如果女性卵巢功能正常，能正常排卵，子宫没有受损，子宫内膜对于卵巢的激素能够正常反应，仍然会存在正常月经。如果是输卵管堵塞，部分女性则需要进行输卵管结扎、切除，通常也不会影响正常月经。

输卵管是女性拾卵的、比较纤细的管道，应通过临床表现判断其是否堵塞。如育龄期女性想要怀孕，但自然试孕，包括排卵期也进行试孕，半年到1年都没有怀上，这时要考虑到是否有输卵管堵塞的可能性。另外，如果做超声检查，可提示有附件区腊肠样改变或细长条改变，以及附件区充血、血肿等，会提示有输卵管堵塞的情况。如果有提示之后，建议女性做输卵管通液或输卵管造影，相对比较微创，以判断到底是否输卵管阻塞。 如做输卵管造影时，会通过宫腔把造影剂打到宫腔里。如果输卵管堵塞，造影剂到不了输卵管，也没法到盆腔。在影像学上会有输卵管盲端表现，可以提示输卵管已经堵塞。如果做造影时输卵管能够有造影剂流出来，提示输卵管通畅。所以输卵管是否堵塞一方面要根据症状，如是否有不孕、盆腔包块、盆腔疼痛等情况；另一方面，确诊需要通过做输卵管造影或B超下输卵管通液才能确定。

做造影的主要目的是用于诊断，一般情况不能够把输卵管的堵塞打通。造影剂最大的优点就是通过放射线的显影可以检查输卵管是否出现堵塞，堵塞的位置、是否有输卵管的积水的存在以及子宫是否有畸形等，都可以通过造影检查出。部分炎性渗出造成输卵管伞端或局部地区有疏松的粘连带，有时造影剂通过时可能把疏松的粘连带冲开，但不会显影出堵塞，显影的是通畅或通而不畅，所以不要期待通过造影把阻塞打通。

输卵管堵塞术后的常见注意事项如下： 1、术后1个月避免同房、盆浴，否则可能会增加逆行性感染的风险，而且输卵管堵塞术后至少需要1个月以上的恢复时间，才能有避孕的计划；2、平常应注意外阴清洁，减少逆行性感染的机会；3、术后应适当活动，避免经常卧床。手术是应激反应，术后经常卧床，如果患者的血液呈高凝状态，就会增加血栓形成的风险；4、保证充分的睡眠，避免过度劳累。虽然此手术相对较小，如果过于劳累，会导致免疫力低下，容易有感染的风险。输卵管堵塞的手术时机一般选择在月经干净后的3-7天内，3天前避免同房，如果是顺产之后，一般42天就能做，剖宫产术后3个月就可以进行。