输卵管堵塞

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

只有一侧输卵管可以怀孕，输卵管是怀孕非常重要的部位，精子和卵子在输卵管相遇，在输卵管壶腹部受精，形成受精卵后向宫腔移动，所以输卵管对怀孕非常重要。 女性有两条输卵管，左右各一根，如果一侧输卵管堵塞或切除，剩下的一侧仍有怀孕机会，但每个患者的怀孕几率不一样。如果正常两侧输卵管排卵，怀孕几率就较大，必要时可以通过促排卵使双侧都排卵，增加怀孕机会。而缺少一侧输卵管后怀孕几率很难预测，不是减少50％，只是怀孕几率下降，如果要增加怀孕机会，可以使用相应的办法。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。

输卵管如果发生堵塞，造影剂无法通过，所以无法观察到造影剂显影。其可以在宫角发生堵塞，或堵塞一半通路，或者因为通路过于纤细导致通而不畅。所以进行影像学检查时，会发现整个输卵管未见显影。如果造影剂显影非常纤细，而且造影剂流不出，称为不全堵塞或者通而不畅。所以不同的输卵管造影结果，对于判断不孕的原因很有帮助。 怀孕主要包括三个要素，即精子、卵子、输卵管通畅。不孕的大部分原因是因为输卵管堵塞，一旦怀疑输卵管发生堵塞后可以通过输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，也可以进行超声输卵管造影检查，同样能够观察到输卵管是否通畅。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。

输卵管堵塞的介入手术治疗是一种微创治疗，但虽然是微创，还是要做到非常细心、耐心、用心，其护理如下： 1、在术前要和患者详细讲解手术方法、手术目的，让患者了解手术成功率，消除紧张心理； 2、在手术前要做相关准备，要给患者做过敏试验，观察患者对造影剂是否过敏； 3、要穿好手术服； 4、要观察阴部有没有感染； 5、术前常规要用抗感染药2-3天，避免手术以后出现感染； 6、同时术前4小时还要禁食； 7、术后注意事项是术后回病房常规用抗感染药； 8、病人若有不适症状，随时报告给医生； 9、术后3个月之内不能同房，6个月以后同房备孕是最好的时机。

输卵管堵塞治疗分几种方法： 1、传统宫腔镜治疗； 2、吃中药或西药，开通堵塞的输卵管； 3、介入治疗。 介入治疗方法是从阴道通过导丝、导管到达子宫颈、子宫，到输卵管开通堵塞的输卵管。介入手术是物理开通治疗，成功率远高于吃药，但介入成功率不是100%，对于输卵管远端的堵塞还有弊端，不能开通或不易开通，要用到宫腔镜，要请妇科专家来会诊，一起解决输卵管堵塞。

输卵管堵塞传统方法是用宫腔镜或开刀治疗方法，还有药物治疗。目前有了介入放射学以后，介入放射学方法更先进，可直接用导丝从阴道、子宫颈、子宫腔，达到输卵管，然后通过导管把堵塞的输卵管把开通。优点较于传统外科切除、宫腔镜、腹腔镜等治疗方法，介入方法更加微创、费用低，而且时间短。对于女同志创伤更小，恢复时间也更短，女同志更容易接受，耐受程度也更好。 所以，建议输卵管堵塞患者优先到介入科或介入放射科或介入中心咨询，咨询以后再选择用什么方法做输卵管堵塞治疗。

一般输卵管阻塞不会影响月经。输卵管阻塞大多数是因为输卵管炎症造成，而输卵管炎症通常会波及到卵巢和子宫，如果输卵管、卵巢和子宫发生炎症通常会导致月经改变。这种月经改变可能是因为卵巢功能异常导致，也可能因为子宫炎症导致子宫内膜不规则的剥脱。临床表现可以是月经周期频发或者稀发，月经量过多或月经量过少，有些人还会出现月经淋漓不断或经间期的出血。这种月经异常是由于炎症导致的间接伤害，而输卵管阻塞本身对月经没有影响。如果输卵管阻塞是由于外界的粘连造成，通常也不会影响到月经。但输卵管阻塞如果是因为子宫内膜异位症造成，有时可能会导致月经改变。综上，输卵管阻塞中有较多情况不影响月经，也有部分情况会有月经的改变，主要是阻塞的原因不同所致。

输卵管堵塞常用检查方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下插管观察输卵管通畅度，以及超声下子宫输卵管显影检查。 其中子宫输卵管碘油造影是指通过阴道向宫腔内插管注射造影剂，在X线下拍片观察输卵管通畅度，术前应通过碘过敏试验排除禁忌症；腹腔镜下输卵管直视通液检查的准确率高达90%-95%，虽然属于有创检查，但该项检查为输卵管堵塞检查的金标准；超声输卵管造影可在超声下观察造影剂流动方向，是目前比较新颖、方便的检查方式。 输卵管检查应在月经干净的3-7天进行，且检查前三天女性应禁止性生活。并且在检查前需经过专业医生评判，了解适应症和禁忌症后再进行检查。