输卵管堵塞

输卵管堵塞，通过手术复通恢复输卵管正常的解剖形态和生理功能，达到妊娠的目的，手术的成功率是30%-70%，手术成功的主要依据如下：1、输卵管堵塞的部位；2、输卵管周边粘连的程度；3、输卵管解剖形态的改变；4、手术的技巧以及手术的方式；5、个体的差异，包括术后的恢复等因素。正常的情况下，输卵管复通后还需要在复通后的第2个月，做输卵管的通液检查明确是否通畅，同时可以起到舒缓粘连的作用。输卵管疏通后自然受孕的概率在36%-40%，受手术创伤、个体差异、周边输卵管的损伤程度以及粘连等多种因素的影响。输卵管复通后，如果1年内没有自然怀孕，需考虑输卵管再次堵塞的可能，建议采取腹腔镜的检查或输卵管的造影检查等，必要时可以通过辅助生殖手段达到怀孕的目的。

输卵管阻塞可以严重影响女性生命健康，属于导致不孕的原因之一，而人工流产又是可能造成女性子宫内膜炎、输卵管炎，从而造成输卵管阻塞的主要原因之一。但是一般进行1次人工流产，如果选择正规医院进行手术操作，而且手术当中医生注重对于子宫内膜的保护，术后按照医生的要求避免炎症的发生，后续注意避孕，促进子宫内膜的修复，恢复正常的月经，后续发生输卵管阻塞的概率一般较低。但是如果女性反复、多次进行人工流产，尤其是在短时间内，例如3个月之内进行重复的人工流产，一般对女性子宫内膜的损伤较为严重，导致炎症感染的几率也会比较高。反复人工流产可以导致宫腔粘连，输卵管阻塞，可能会影响后续的生育要求。因此女性应尽可能做好避孕，如果偶尔有1次因为意外受孕但是不想保留胎儿，可以选择安全的人工流产术，但是不要重复多次进行人工流产。

输卵管积水为输卵管的慢性炎症表现，发生输卵管积水前会有急性感染，如输卵管积脓、附件炎等。此类疾病可使输卵管通畅性发生改变，在输卵管伞端发生闭锁，导致输卵管分泌液体在管腔内积聚，最后出现迂曲，形成腊肠样积水。 一旦发生输卵管积水，造成输卵管堵塞、伞端闭锁，输卵管不能有效地通过伞端拾捡在卵巢周围的卵子，影响患者自然受孕。即使输卵管积水经过手术处理，分离粘连伞端后积液流出，管腔重新通畅，但由积水造成的管腔蠕动功能下降仍然可导致受孕障碍。总之一旦输卵管积水，即使输卵管通畅性得到保障，患者也无法自然受孕，最佳处理方法为切除两侧输卵管，进行试管婴儿治疗。

输卵管粘连和输卵管堵塞的主要区别在于输卵管管腔是否通畅，输卵管粘连是指输卵管与周围组织粘连，多是与盆腔粘连，从而导致输卵管形态异常，出现迂曲、打折、上举等症状，但输卵管的管腔是通畅的，预后较好；输卵管堵塞是由输卵管管腔内纤毛组织病变，形成的炎性物质堵塞或子宫内膜异位症所致，输卵管管腔不通畅，预后较差。

输卵管堵塞性不孕症的预后应该根据具体的情况，比如输卵管堵塞程度和堵塞部位来定。如果输卵管堵塞的程度较轻，比如膜状粘连比较轻，通过药物治疗、宫腔注射、手术治疗，输卵管容易复通。如果堵塞程度比较严重，比如盆腔结核，输卵管堵塞是多部位，而且纤维素结构比较致密，不容易复通。 输卵管堵塞的部位，如果堵塞部位在输卵管的近端，也就是子宫和输卵管交接部位发生堵塞，可以通过微创手术，在宫腔镜下进行输卵管插管或导丝，即大家平时理解的介入。这样做复通，大部分病人可以通过这个办法来疏通。如果在输卵管伞端，输卵管最末端发生堵塞，可以通过微创、腹腔镜下做输卵管造口或者修复整形，使输卵管通畅。如果在输卵管中间部位，壶腹部，或者间质部外边一段中间段堵塞，一般宫腹腔镜没办法复通，不能够通过手术或者药物治疗，需要尽快借助于辅助生育技术完成妊娠。

输卵管堵塞后依旧可能排卵，但可能会导致不孕。正常生育过程需要卵巢提供1个成熟卵子，然后卵子需要通过输卵管通道输送到子宫内，与精子结合后，才能形成新生命种植。 因此，卵巢上存在正常排卵并不能代表输卵管通畅，通常需要进一步进行输卵管检查、评估，进一步了解输卵管是否阻塞，以及了解输卵管堵塞是否影响卵子，或者评估怀孕机会的大小等。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
根据输卵管堵塞的部位不同，治疗方法有相应的差异，输卵管伞端堵塞的，可以尝试腹腔镜下输卵管整形手术，输卵管在整形以后试孕半年，如果堵塞发生在输卵管跟子宫的连接处，腹腔镜手术或者导丝疏通治疗可以获得暂时的缓解。但是手术后很快又会恢复到堵塞的状态，所以对于这样的输卵管堵塞是直接建议试管的。

讲解医师：杨耀强  （医师）
就职单位：大连医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
输卵管堵塞又称为输卵管梗阻，是导致不孕的重要原因之一。输卵管梗阻主要是因为阴道或者盆腔等组织在出现炎症后没有及时进行处理

输卵管堵塞一般是通过输卵管的碘油造影检查，有的人会感觉有一点痛，但有的人却什么感觉都没有。

输卵管堵塞的介入治疗一般是用导管、导丝打通输卵管堵塞的部位，一般是在近端、中端。对于输卵管堵塞的远端，建议用宫腔镜或腹腔镜来开通输卵管堵塞，只要是用介入手术开通了输卵管，然后进行后续治疗，如抗感染，不再继续复发、感染或粘连，再怀孕的机会也很高，治疗效果很理想。 输卵管堵塞的介入治疗是微创方法，痛苦比较小，病人耐受程度高，体验感好，愿意接受微创治疗方法，这是全世界比较通用的现在比较先进的治疗方法。