输卵管堵塞

超声无创，通过常规阴道超声能看输卵管问题，特别是能查出来堵塞问题。但是超声有缺陷，特别是常规阴道超声，能查出来一些输卵管问题，比如输卵管有严重积水，或者急性感染有脓在输卵管内，或者结核，比较明显的病变。但是很多输卵管问题并没有严重的积水、积脓或者其他问题，而只是轻微炎症，比如小粘连、小黏液栓、小内膜碎片，将输卵管堵在里面。这个时候输卵管外形并没有变化，只是通畅性受到影响。常规超声无能为力。 因为常规超声主要是看形态学变化，整个大的形态学并没有变化。用超声造影，就是在阴道超声基础上，在子宫腔里插导管，通过导管打入造影剂，造影剂会沿着子宫腔到输卵管，到盆腔。通过超声来捕捉造影剂走行轨迹，是到输卵管里还是到盆腔里，还是只是局限于子宫腔里面，能够比较好的判断输卵管通畅性问题。 超声判断输卵管通畅性问题有很大优势，因为没有辐射，是超声的声波影像，对人体没有任何危害。所以有很多病人在输卵管造影之后第二个月就怀孕了，这个时候病人不用纠结，不像传统碘油造影，因为毕竟有X线影响，这个时候超声造影优势就显示出来。超声造影评估输卵管通畅性，也不会引起辐射顾虑，所以只要常规超声结合超声造影就能够比较好的评估输卵管通畅性。

输卵管介入再通术主要用于输卵管堵塞性的不孕症，术后需要注意以下几点： 1、进行输卵管介入再通术后，需要定期向宫腔内注入再通液以及抗粘连的药物，比如地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素等，有效防止炎症或再次粘连； 2、术后患者需要常规抗感染、抗炎治疗3-5天； 3、患者在术后两周内，需要禁止性生活、盆浴，目的也是为了防止盆腔炎症发生，并且有利于提高受孕率。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。

生育主要包括三个条件，即精子、排卵、输卵管通畅。卵巢每个月将从一侧卵巢排卵，下月则从另外一侧的卵巢排卵，排卵以后卵子将进入到输卵管，并通过输卵管的伞端拾卵，将卵子送入到输卵管中与精子结合，这样才能够怀孕。 在输卵管完全通畅的情况下，排卵也正常，此时则不会影响生育。但是如果输卵管堵塞，排出的卵子无法进入到输卵管里，则无法怀孕；如果输卵管非常通畅，但没有卵子发育，或者发育后无法排出，同样无法受精。因此，输卵管与卵巢担负生育过程中不同的功能，排卵与输卵管是否通畅并无直接关系。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

自然流产一般不会导致输卵管阻塞，但在特殊情况下有可能，如有宫颈急慢性炎症。自然流产时子宫口松弛，存在于宫颈的特殊病原菌，包括淋球菌、支原体、衣原体等，可以通过子宫内膜开放的宫颈口上行感染到输卵管，导致输卵管的炎症、狭窄，甚至是管腔阻塞。自然流产后整个盆腔充血，盆腔周围其它细菌引起上行性感染，导致盆腔炎症，继发引起输卵管炎症，导致输卵管狭窄或堵塞。正常情况下，如果没有感染风险存在，自然流产不会导致输卵管阻塞。如果是炎症刺激导致流产，或存在炎症而合并流产，这种情况下，细菌或病原体感染，导致输卵管炎症长期刺激后，会形成输卵管管腔狭窄，甚至阻塞。

输卵管堵塞可能导致不孕，怀孕的基本要素，包括女性有正常排卵、正常输卵管以及正常子宫，男性需要有正常精液，当存在输卵管堵塞时，输卵管无法正常的捡拾卵巢内排出的卵子，或捡到卵子后，精子、卵子无法会合，无法受精而导致不孕。通常导致输卵管堵塞的常见原因是感染，如多次流产后进行刮宫等宫腔操作，造成输卵管炎症，进而导致输卵管堵塞。输卵管堵塞还可能是盆腔手术所导致，或女性先天发育异常。诊断输卵管堵塞的方法，通常是通过子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管等部位的弥散，以及造影剂是否进入盆腔而判断输卵管是否堵塞。存在输卵管堵塞时，如果想解决怀孕问题，通常是通过手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿等方式而怀孕。选择手术的前提是男性精液正常，女性年轻且卵巢功能比较良好，如果存在男性精液异常，女性年龄偏大或卵巢功能较差时，通常首选试管婴儿的方式。

输卵管堵塞做造影可以通开，但是可能性较小，因为输卵管管道狭小，从子宫向外有输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部，然后是输卵管伞部。输卵管峡部较细，有1mm，到最宽伞端可能是5mm。如果有炎症容易堵塞，而且是木状堵塞，通过打造影剂可以帮助通开。但是如果输卵管比较致密，通过造影不容易通开。输卵管造影主要目的是直观看到狭窄部位，而输卵管通液术的作用更大，所以每种处理都有一定的针对性。

输卵管积水为输卵管的慢性炎症表现，发生输卵管积水前会有急性感染，如输卵管积脓、附件炎等。此类疾病可使输卵管通畅性发生改变，在输卵管伞端发生闭锁，导致输卵管分泌液体在管腔内积聚，最后出现迂曲，形成腊肠样积水。 一旦发生输卵管积水，造成输卵管堵塞、伞端闭锁，输卵管不能有效地通过伞端拾捡在卵巢周围的卵子，影响患者自然受孕。即使输卵管积水经过手术处理，分离粘连伞端后积液流出，管腔重新通畅，但由积水造成的管腔蠕动功能下降仍然可导致受孕障碍。总之一旦输卵管积水，即使输卵管通畅性得到保障，患者也无法自然受孕，最佳处理方法为切除两侧输卵管，进行试管婴儿治疗。