输卵管堵塞

讲解医师：杨耀强  （医师）
就职单位：大连医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
输卵管阻塞又称为输卵管梗阻，是导致女性不孕的重要原因之一。输卵管梗阻主要是因为阴道或者盆腔等组织在出现炎症后，没有及时进行处理

输卵管堵塞的患者大多无明显症状，主要表现为不孕，少数患者有盆腔感染病史或体征。患者可进行的辅助检查有输卵管通液、输卵管显影及超声引导下宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜等。输卵管通液简单易行，但不能判断伞端梗阻与积水。输卵管显影术可准确判断梗阻部位、宫腔形态、输卵管走行，较输卵管通液准确。超声引导下的宫腔镜插管通液术可判断宫腔情况，对输卵管梗阻有治疗作用。腹腔镜输卵管检查可针对伞端粘连行手术分解，对盆腔粘连亦有很好的治疗作用。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

输卵管堵塞分近端、中部和远端堵塞。近端的堵塞可通过宫腔镜用导管选择性的进行输卵管造影，导管的扩张和液体的冲击对轻度的输卵管近端堵塞可以进行疏通，重度的输卵管阻塞需输卵管吻合治疗。输卵管中部阻塞多为做绝育术或异位妊娠胚胎清除术后造成，可进行输卵管吻合术将堵塞部分切除后进行吻合。输卵管伞端堵塞轻度粘连者可通过腹腔镜进行分离，远端输卵管阻塞占输卵管阻塞不孕的85%左右，子宫内膜移位症或轻度的粘连通过手术治疗受孕机率较大，如损伤输卵管内膜疗效较差。

急性盆腔炎发作期不建议进行性生活，自然不会怀孕。急性盆腔炎经过正规治疗以后已经治愈，后期可以怀孕。急性炎症期疼痛较为剧烈，建议避免性生活，不要怀孕。一旦急性盆腔炎治愈或只是慢性加重，如果想怀孕需要先经过输卵管造影，或宫腔镜检查排除宫外孕，可能再考虑怀孕。 输卵管通畅、子宫内膜经过宫腔镜检查评估无异常，可以考虑怀孕。如果子宫内膜或输卵管受到影响，尤其出现输卵管堵塞或积水，一般会导致宫外孕发生。存在盆腔炎病史患者准备怀孕以前需要通过医生专业评估，对身体情况进行综合判断选择合适时机准备妊娠。

女性子宫在盆腔中央，子宫是人类妊娠的重要部位，月经来临也是靠子宫内膜脱落造成，子宫在盆腔非常中心的位置，大小、位置跟功能都有相关性。正常女性子宫分三种位置，前位、中位、后位。最常见妇科疾病会影响子宫位置，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。 比较严重的子宫异位症叫深部结节性子宫异位症，会把子宫后壁跟肠道，甚至跟子宫腔会有严重粘连，不管是前位，中，后位，粘连都会把子宫位置固定在偏后位位置。偏后位子宫活动度减少，输卵管随时会受到影响，甚至造成输卵管堵塞、压迫，这种情况下后位子宫，加上严重内膜异位症会造成女性不育。 作为女性，不育跟疼痛非常严重，会造成身体不适症状和表现。所以后位子宫没有什么好处，可能是疾病征象。正常子宫位置也有后位，没有疾病造成，对女性生殖和生理没有影响，所以后位子宫并没有什么好处，只是生理或者病理表现。

输卵管堵塞的介入治疗一般是用导管、导丝打通输卵管堵塞的部位，一般是在近端、中端。对于输卵管堵塞的远端，建议用宫腔镜或腹腔镜来开通输卵管堵塞，只要是用介入手术开通了输卵管，然后进行后续治疗，如抗感染，不再继续复发、感染或粘连，再怀孕的机会也很高，治疗效果很理想。 输卵管堵塞的介入治疗是微创方法，痛苦比较小，病人耐受程度高，体验感好，愿意接受微创治疗方法，这是全世界比较通用的现在比较先进的治疗方法。

输卵管堵塞的治疗方法有以下几点： 1、宫腔镜； 2、吃药； 3、介入开通。 输卵管堵塞的介入治疗方法创伤更小、更微创，而且治疗时间短，女同志更容易接受，同时女同志更容易耐受，体验感也更强，所以优先选用介入治疗方法。 但如果是中端、远端堵塞，用介入的方法有弊端，不易用介入方法开通，这时要邀请妇科专家一起会诊治疗。输卵管中端、远端向壶腹部、向远端、伞端阻塞，建议不宜用介入开通方法，邀请妇科专家一起会诊，用宫腔镜的方法来开通。

输卵管堵塞再通术是一种微创手术，是一种新型非血管性的介入治疗方法，创伤小、痛苦少、病人容易耐受、同时容易接受，所以越来越被全世界输卵管不通的患者所接受。 输卵管不通的介入治疗虽然是微创，但也是一种手术，患者会有痛苦，因为导管、导丝进到阴道，进到子宫、输卵管里面，会有胀痛的感觉。其实在做该手术之前，会预先用止痛药放到阴道、子宫里面. 所以请广大输卵管不通的患者，做介入手术治疗的患者术前一定要放松，该手术在术前会打麻药，让患者减轻痛苦，可以消除恐惧心理，这是很成熟、专业而且很科学的治疗手段。

输卵管堵塞介入手术的方法是用导丝、导管经过阴道到达子宫颈，通过子宫再到达输卵管堵塞部位。常规3个月以后可以试着备孕，辅之以中药治疗，效果可能更好。 微创治疗方法优点有很多，创伤小、痛苦少、病人的体验感好、病人容易接受、同时治疗时间短，甚至做到可以在门诊做完便走，所以费用低廉。 毕竟是手术，会有一定创伤，要常规服用抗感染药。3个月之内严禁同房，避免感染，女同志刚刚做了介入手术以后，内膜可能还没有恢复好，不建议3个月之内同房备孕。