软骨炎

膝盖软骨炎是平常临床上所见到的骨性关节炎，软骨里出现退变、磨损，引起关节出现疼痛，还有酸软无力的表现。在治疗上面一定要注意休息、避免运动。尽量少爬楼梯、少爬山，少做比较高难度的剧烈运动。 此外还可用药物治疗，可能关节炎导致出现疼痛，可给予患者消炎镇痛的药，给予营养关节、营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、软骨素、注射玻璃酸钠，都可以营养、润滑关节软骨，使关节软骨能够得到保护。

当病情出现尽量要避免剧烈运动，因为胫骨结节骨软骨炎本身是运动带来的损伤，所以要尽量避免深蹲、跑跳、剧烈运动、上下楼梯而引起屈膝，或者深蹲引起过度屈膝，都会刺激胫骨结节骨软骨。 胫骨结节骨软骨炎实际是青少年多发病，往往是因为青少年在生长发育期，骨软骨结构还没有完全闭合，又喜欢从事剧烈运动，比如踢球、跑步、弹跳，这些剧烈运动引起骨软骨挫伤，或者随着挫伤时间延长而加重，引起部分坏死而形成的一种炎症反应。炎症反应表现为胫骨结节前疼痛，甚至有部分青少年可以在胫骨结节处摸到较硬的骨性凸起，往往临床可以通过X片或临床诊查，确定胫骨结节骨软骨炎。

软骨炎的病因有以下几个方面： 1、上呼吸道的病毒性的感染，很多软骨炎的患者，在症状发作之前都有上感的病史； 2、外伤，比如局部的磕碰，或者长时间咳嗽出现外伤； 3、胸肋关节的慢性劳损； 4、感染类原因，比如伤寒或者结核的感染，主要的症状是胸骨外侧和肋骨之间的慢性疼痛，个别患者可以出现肋骨尖端疼痛，疼痛呈隐痛且劳后加重。软骨炎的患者，大部分患者症状相对比较轻，压痛点在胸骨的外侧，通常不会出现肿胀情况。 个别症状比较严重的患者疼痛很明显，局部可以出现明显的肿胀，这类的患者一定要到医院就诊，对症诊断和治疗。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

急性肋软骨炎进行CT其实是能查出来的。CT的表现主要是局部软组织的肿胀，或者是有没有肋软骨的破坏，有没有水肿，边缘有没有硬化，也就是有没有钙化。但是一般来讲，肋软骨炎不以CT作为它的首选的检查项目，患者发病以后他会去找他的医生，医生通过这个临床的检查，他可能一般来讲，他做个胸片就可以确定，一般不以CT作为检查肋软骨炎的一个首选的检查方式方法。 但是在临床在CT检查中，我们通过他的局部软组织变化，局部和周围的关系，有没有渗出，病变周围的一些情况。我们也能初步的提供一些影像资料给临床，但是它一定是要结合临床症状的，还要结合一下其它的一些检查，我们才能确定符合肋软骨炎的CT表现，或者建议和临床病史去考虑是不是肋软骨炎等等。

感染性肋软骨炎又称为化脓性肋软骨炎，是临床比较少见的外科感染性疾病，导致肋骨感染的病原菌很多，如人体肋骨如果有病原菌感染，会导致感染性肋软骨炎。一般导致炎症的病原微生物主要包括化脓性细菌或者真菌，感染通常从其他部位转移而来，即人体在虚弱时，血液里可能有细菌定植在此处，进行繁殖后引起局部感染。 感染性肋软骨炎的主要临床表现是肋骨部位红、肿、痛，部分患者可能会感觉到胸痛等，疼痛程度由于每个人表述不同而不同，严重的患儿可能痛得连呼吸都困难，咳嗽都会很痛。如果感染比较严重，导致局部破溃，就会形成窦道。感染性肋软骨炎患儿往往合并明显的全身性感染，可能伴有发烧、寒战等症状。 治疗主要是保守治疗和手术治疗两种，保守治疗适用于不严重的患儿，炎症不严重，没有大量脓液形成，经过抗感染治疗，注射消炎药即可好转。如果是严重感染，已经有脓液形成，甚至已经发展为肋骨骨髓炎，则应及时行外科手术引流骨髓腔内或者脓肿内的脓液，再结合抗感染治疗，才会逐渐好转。

判断肋软骨炎疼痛，肋软骨炎发病部位是在肋骨与软骨交界区域，在胸骨前方会出现局部疼痛，甚至也出现肿块。通常情况下软骨炎发生在女性比较多见，部分与自身免疫有关，部分疼痛与情绪有关系，通过休息之后会有缓解，但在深呼吸，比如做扩胸运动时，会出现疼痛比较明显，局部肿块会比较明显。疼痛如果判定出来确定是肋软骨炎之后，没有特殊治疗方法，需要配合物理治疗，比如局部热敷，还有药物使用，局部使用扶他林软膏之类的药物治疗，最重要的是良好的休息。通过以上综合治疗，通常情况下肋软骨炎能缓解，但还需要与其它疾病鉴别，比如受到外伤、炎症，甚至肿瘤性疼痛。但肋软骨炎疼痛一般情况下并不明显，是慢性疼痛，而有时疼痛休息之后能明确缓解。但肿瘤性疼痛，会出现夜间疼痛比较明显，休息之后并没有得到良好的减轻，需要及时就诊，进行相关检查鉴别诊断。

左胸肋骨里边隐痛，需从以下方面进行分析： 1、骨科方面：骨科有肋骨、肋间神经，肋骨疼痛可能提示有外伤；同时年龄大的骨质疏松、磕碰等都可以引起肋骨疼痛；还有肋骨的软骨炎、骨膜炎等；肋骨的软骨炎一般都有局限性的压痛； 2、普外科方面：左胸里面隐痛，还要考虑是不是胸膜的问题，以前有没有胸膜炎等疾病。肋骨如果到第12肋，最下面的肋骨里边有胃，胃溃疡、胃炎等都可能引起肋骨后面隐痛； 2、神经方面：可能患者肋间神经有炎症，如串腰龙等，局部可看到起水泡、出现反应，甚至患者皮肤可以感觉到疼痛。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
肋软骨炎一般多数好发于人体的第2-4肋软骨，患者常常会表现为单侧或者是双侧胸前区有明显的压痛、灼热感或者是跳痛。艾灸治疗这种肋软骨炎，能够明显减轻肋软骨炎所引发的胸前区的疼痛，另外也可以促进炎症的吸收，因此，能够明显的缩短肋软骨炎的病程。艾灸治疗肋软骨炎一般多数是选择疼痛的部位进行艾灸，一般在点燃艾炷以后，在疼痛的部位距离多数以感觉到患者皮肤有明显温热感为度，避免距离太近而引发皮肤的灼伤。另外，用顺时针的方法旋转艾柱，通过这种方法可以保证熏烤的区域面积比较大。另外，患者如果感觉到比较轻微的灼热感以后，迅速转移到下一个部位进行艾灸，一般一个疼痛的部位多数反复艾灸3-5次便可以。

左侧肋骨下方疼痛的原因有很多，常见的有肋软骨炎、带状疱疹、神经痛和脏器疾病等。