软骨炎

两个膝盖疼的原因如下： 1、走路过多或者是年龄较大，形成软骨磨损、发炎或者骨性关节炎、骨软骨炎； 2、关节本身的非特异性炎症，比如风湿、类风湿或者代谢性的疾病，如痛风也可以引起关节疼痛，但痛风的疼痛一般集中在小关节，疼痛有时比较严重。如果伴有明显的肿胀，提示关节有滑膜炎或者是关节半月板损伤，也可以引起关节疼痛； 3、少量股骨头坏死病人早期，也可以反射性的引起膝关节和大腿内侧疼痛； 4、腰椎的椎间盘突出，尤其是腰上段的肌外侧椎间盘突出，可以压迫到骨神经或者骨外平衡肌，也可以引起膝关节疼痛。 膝盖疼痛有多种原因，如果局部压痛，一般提示骨性关节炎，这种较为最常见。

脚膝盖关节痛是由于踝关节的炎症反应，即关节炎所导致。最常见的部位是膝关节炎，膝关节如果是中青年人出现上下楼、下蹲疼痛，可能是软骨炎。随着年龄增长，软骨退变后，局部产生炎症反应，这时出现疼痛，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。膝关节软骨退变严重后局部造成缺损，随着运动量增大，局部磨损越来越重，可能出现骨质外露，这时由软骨炎变成骨关节炎。骨关节炎发生以后，随着时间增长，可能出现了上下楼疼痛、下蹲疼痛。膝关节下蹲疼痛困难，或者屈伸比较严重时，拍摄X光片可能显示骨关节增生严重，关节炎间隙明显变窄。如果做核磁共振，可以看到软骨大面积的缺损，骨质外露比较严重，可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。依然严重影响生活的情况下，建议中老年患者接受人工关节治疗，人工关节置换可以从根本上缓解骨关节炎所导致的疼痛，从而改善患者的生活质量。为了避免产生不良后果，在初期时应该加强股四头肌的功能锻炼，尽可能避免上下台阶，特别是爬山运动，对于晚期骨关节炎的发生具有一定的预防作用。

任何疼痛都要查明原因，而不是简单的去医院挂疼痛科，然后口服止痛药了事。所以胳膊肘疼痛一定要到专科医师那里确定原因。当然,可以自己预判一下可能的原因，如果是青少年胳膊肘疼痛，有可能是长期运动导致的局部劳损。常见有两个原因，一个是肱骨小头剥脱性软骨炎，另外一个原因就是滑膜皱襞综合征，这两个原因引起的长期疼痛是不能通过休息缓解的，特别是肱骨小头剥脱性软骨炎，骨片卡在关节里会出现活动受限，要到专科医师那里就诊，确认是不是这个疾病。如果确认是肱骨小头剥脱性软骨炎，建议进行手术治疗，把剥脱的软骨直接切除，或者直接取下来，这样才能恢复肘关节的活动。滑膜皱襞综合征出现疼痛也需要做手术治疗，把滑膜皱襞切除，疼痛也就解除了。对于中年人经常出现的肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎多是长期慢性劳损导致，首先要采用休息、制动治疗，不用患病的手劳作。坚持休息一段时间，自然也就治愈了。如果休息没有效果，建议到专科医师那里就诊，采取口服药物以及其它的相应治疗。顽固性的肘关节疼痛，长达1-2年还不能治愈的病人，可以手术治疗。另外一种肘关节的骨性关节炎，如果出现严重的肘关节活动受限，产生骨赘，压迫肘关节的尺神经，出现手指或前臂的麻木，建议进行手术治疗。去除压迫神经的骨赘和骨刺，恢复肘关节的活动度。

胳膊肘关节疼痛根据不同年龄段，以及不同职业，发病的几率不一样。 青少年胳膊肘疼痛多见于两种情况，一种是肱骨小头的剥脱性软骨炎。日本和美国喜欢棒球这种投掷运动，经常做投掷动作会扭转肘关节，所以肱骨小头剥脱性软骨炎的发病几率比较高。另外一种是肘关节的滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞是肘关节两个关节边缘的滑膜形成的一层皱壁，如果滑膜皱襞在肘关节屈伸或者前臂旋转的时候产生卡压，也会出现肘关节疼痛。 中年人容易出现的是肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎，这两个病也分别叫做网球肘和高尔夫球肘。因为肱骨外上髁炎多见于打高尔夫球运动员以及打网球运动员。在40岁以上的人群因为平常的家务劳作以及其它职业的原因，经常用到手腕和肘关节，会出现这两个部位的劳损，导致肘关节疼痛，这也是门诊最多见的肘关节疼痛。还有一种情况50岁以上的男性以及长期劳作的女性多见，即肘关节的骨性关节炎，肘关节出现疼痛，开始不在意，稍微有一点疼，也就是屈曲或伸直到极限的时候疼痛，活动的中段并不疼痛，这是肘关节骨性关节炎早期的表现。逐渐的肘关节骨性关节炎会出现活动受限，也就是不经意间会发现肘关节没有以前伸的那么直了，也蜷不回来了，特别是打手机的动作逐渐变的困难。这是50岁以上人群可能会见到的肘关节疼痛的原因。

膝盖活动时，很多同志的膝盖内可有响声。如果这个时候没有其他症状，比如没有疼痛感，膝关节活动也正常，则称为生理性弹响，无需特别处理。但是如果伴有膝关节疼痛、活动受限，则为关节内病变，主要怀疑半月板病变、关节软骨退变等。 常见的引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板、半月板损伤、半月板钙化及骨化、剥脱性骨软骨炎、软骨瘤病，以及滑膜皱襞综合征等。患者可到医院进行检查、治疗，平时应注意多休息。 运动时，以骑自行车、游泳为好，可多摄取不饱和脂肪酸、鱼虾类、花生、橄榄、贝类等，以增加关节液的分泌和润滑，使弹响减轻或者消除弹响。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

右侧肋骨下方隐隐疼痛的原因有以下几方面：1、内脏系统疾病：如肝脏、胆囊炎症、肿瘤等，患者应该去肝胆外科就诊，必要时进行腹部B超或者CT检查，才能明确诊断；2、肋软骨炎：包括肋骨骨折、软组织损伤，都可能导致肋骨下方疼痛。肋软骨炎主要是由慢性劳损所引起，患者可能会出现疼痛；3、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折或者肋部软组织损伤，引起肋部疼痛，特别是呼吸时疼痛感会加重，一般患者有外伤病史；4、肋间神经痛：在肋间神经走行过程中，如果受到压迫、刺激或者有病毒性感染，就会引起肋间神经痛，患者通常疼痛症状非常明显，并且有的患者可能会出现疱疹之类的皮肤表现。如果患者长时间出现肋骨下方疼痛，应该去骨科就诊，可能需要进行相关的影像学检查，如胸椎、肋骨周围的X线、CT、磁共振等。如果表面有皮疹，并且有触痛的患者，要怀疑由病毒感染引起肋间神经痛或者带状疱疹，这种情况下可能要去皮肤科就诊。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
复发性多软骨炎也是一种少见的，可以累积全身多个系统的疾病，它具有反复发作和缓慢的进展性、炎性破坏性病变，它可以累及软骨和全身的其它结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等，在临床的表现为耳、鼻、呼吸道软骨炎，而且伴有眼和耳前庭等器官受累的症状。多个关节发生关节炎和血管受累也比较常见。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
剥脱性骨软骨炎指的是外伤以后，骨软骨骨折或者反复的轻度外伤，导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所造成的。或者与细菌栓子或者是脂肪栓塞、终末动脉以及家族的遗传有关系。软骨碎片包括软骨和软骨下方的骨质，这些脱落的软骨碎片和磨骨之间，有纤维蒂相连或者没有相连而是造成了游离。在脱落的表面，软骨没有了裸露的骨质，有纤维软骨覆盖或者少量的新骨形成，脱落在关节内的碎片形成了游离体，而且不断地增大，这种游离体的大小、数目不等，如果卡在关节里面就会形成绞锁，这样磨损正常的软骨，而形成关节炎。

双侧肋骨下面疼痛有以下几种情况，比如肋软骨炎、筋膜炎，这两种情况可以看普通外科或者骨科，给予针对性的治疗。若为右侧肋骨下疼痛，则可能是肝胆疾病造成，则要看消化内科或者肝胆外科。若为左侧肋骨下疼痛，则有可能是胃炎或者胰腺炎，因此可能需要看消化内科。所以，对于双侧肋骨下的疼痛的情况，通常先看普通外科或者骨科，可以排除的疾病有肋软骨炎、筋膜炎、胆囊结石、胆囊炎、脂肪肝、胰腺炎，慢性胃炎等。要进行腹部彩超、生化检查、血常规检查，有时为排除胃炎、胃溃疡或者幽门螺杆菌感染，可能需要在消化内科做胃镜检查。因此，对于这种双侧肋骨都疼的患者，要具体问题具体分析。先看普通外科或者是骨科，然后再进一步地排除，再去专科就诊是更好、更合理的选择。