软组织肿瘤

胸部CT是胸外科最常用的检查手段，不仅能显示胸壁情况，还能了解双肺情况。所以胸壁肿瘤能够通过胸部CT良好的显示具体情况。胸部CT不仅能显示胸壁肿瘤的大小、部位、软组织轮廓、实性和囊性的鉴别，还能显示肿瘤与肋骨、骨架的关系，还能很好的显示胸壁肿瘤有无侵犯胸内脏器，比如肺、胸膜，所以胸部CT是胸部肿瘤最常用的检查方法。如果胸壁肿瘤来源于软组织，比如脂肪瘤、纤维瘤等，可以加用胸部核磁共振检查，因为核磁共振对软组织肿瘤的显影效果非常好。胸部CT发展的比较快，现在可以达到64排、128排，成像速度快、清晰度高、辐射较小、相对比较安全，所以更为医生患者所接受。

腹壁软组织肿瘤包括良性、交界性和恶性三种类型。判断是否为良性肿瘤，主要包括三个方面，具体如下： 1、病史和体格检查：如果是良性肿瘤，往往生长比较缓慢，症状较少。体格检查时包块比较局限，没有压痛，质地比较软，活动度比较大、不固定； 2、影像学检查：比如彩超、CT、磁共振等进行评估； 3、病理检查：可最终明确是良性还是恶性。病理检查少数患者可以在术前进行病理穿刺，得到可能诊断结果，然后再制定下一步治疗方案。绝大多数患者是把肿瘤完整切除以后，再常规病理检查来判断良恶性，是最准确的检查手段。

腹壁软组织肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法都以手术切除为主。良性肿瘤，范围不是特别大，局部切除即可。如果范围较大，特别是切除肿瘤以后引起腹壁缺损，需进行腹壁有效修补，恢复腹壁完整性。 如果肿瘤是恶性肿瘤，如纤维肉瘤或其他肿瘤，单纯切除不够，要做扩大切除，保证肿瘤不能在腹壁残余。手术以后有些患者要进一步做辅助治疗，包括放疗等，根据病理情况，最后再做全面评估。

腹壁肿瘤检查方法主要包括影像学检查和病理检查。影像学检查包括最常用的超声检查，价格非常低廉，可以动态观察，主要观察肿块部位、深度、大小、质地，可以对诊断做很好的参考。如果肿块性质很难确定，可能要做增强CT和增强磁共振等检查，特别是磁共振检查，对软组织肿瘤意义非常大，不光可以对肿瘤性质有一定判断，而且还可以把肿瘤位置、深度、临近血管脏器关系都弄的特别清楚。 手术之前评估和判断都非常重要，如果肿瘤出现转移要进行全身评估，可能进行PET-CT检查，可以对全身脏器进行扫描，得出肿瘤有没有远处转移、有没有淋巴结转移情况。腹壁肿瘤最终诊断依赖病理检查，少数患者需要术前做病理穿刺检查。多数患者是手术以后常规病理检查，最后明确肿瘤性质和严重程度。

腹壁软组织肿瘤根据大小和性质，临床表现不一样。腹壁软组织肿瘤是良性肿瘤，而且比较小，表现为腹壁或皮下触及包块，包块可能容易活动。如果很小，可定期复查，如果突然增大，应引起足够重视，必要时到医院相关检查，做彩超等检查。如果需要做手术，切除以后做常规病理检查。 对于比较大或者是发展比较快的肿瘤要引起足够重视，比如脂肪瘤本来问题不大，如果近期发展非常快，出现局部疼痛、胀痛这些表现，要迅速到医院完善相关检查，完整切除。但是最终诊断是病理诊断。如果病理诊断考虑脂肪肉瘤，或者是纤维瘤它有恶变，要扩大手术范围，把周围组织连同肿瘤一起切掉。根据情况是否进行进一步治疗，包括放疗等治疗。所以不同性质肿瘤，临床表现不一样。

软骨肉瘤是起源于软组织的肿瘤，起源于上皮组织的则称之为癌；起源于软组织的，类似于肌肉组织、脂肪组织，以及其它的结缔组织等的肿瘤，则称之为肉瘤，而肉瘤指恶性肿瘤，当然也有良性肿瘤，简称为瘤。 因此，对于软骨肉瘤而言，如果是软骨瘤，则为良性；如果年轻人不幸患有软骨肉瘤，即为恶性肿瘤。软骨肉瘤在年轻人中还是相对较为多见。软组织肿瘤如果在早期能够及时发现、及早手术则其预后仍较为理想；而如果软骨肉瘤发现时已经为晚期或已经转移，则其预后较差。当然也可以选择进行姑息性手术，甚至选择化疗的方案治疗等，但患者总体的预后仍不是十分理想。

软组织肿块与肿瘤不同，因为软组织肿块指体表可能存在包块，包括深在组织发生包块。形成包块的原因很多，不一定是肿瘤性病变，例如出血形成血肿，属于假瘤性表现。淋巴结肿大属于肿瘤性表现，但为生理性淋巴结发炎所致。软组织肿瘤涵盖较多，如软组织肉瘤、软组织良性肿瘤，包括起源于纤维、黏液、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、间皮等各个组织结构，都有可能形成肿块。 临床较常见肿瘤，例如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤都属于软组织肿瘤范畴。血管瘤是血管畸形以后形成的假瘤性表现，但是属于软组织肿瘤的范畴。但发现软组织肿块时需要警惕，如果病变很短时间之内发生大小、形状、质地改变；特别肿块初期位于深部，肿瘤巨大；甚至表面皮肤出现发红、静脉怒张甚至皮温升高时，需要高度警惕恶性可能，尽早就医。

软组织肿瘤术后要分为两个阶段，术后康复期与术后随访期。康复期是指手术刚做完这段时间，需要注意以下几方面： 1、软组肿瘤切除时可导致软组织缺损，例如肌肉切掉一部分，对于肌肉所支配运动术后康复锻炼需要早期加强，特别需要避免肌肉萎缩。软组织肿瘤部分患者术后需要长期卧床，要避免肌肉萎缩，需要在床上进行康复功能锻炼。所以康复师介入是骨与软组织肿瘤外科治疗术后较为重要步骤； 2、术后避免加压包扎，让早期创面早点闭合，避免引流量增加后使创面容易感染，不利于愈合； 3、术后保证营养充分，因为切掉组织创伤较大，充足营养有利于创面愈合并可减少渗出。 随访期主要有以下几点注意： 1、肿瘤与免疫相关，建议患者充分休息，避免劳动或工作辛苦； 2、营养丰富，均衡搭配； 3、定期复查，因为软组织肿瘤存在较高复发率，所以规律复查可以发现早期发生病变，避免二次手术。

癌是一种恶性肿瘤，而骨癌是骨骼，尤其是四肢骨骼、肌肉，或骨与软组织出现的恶性肿瘤、肉瘤，能否治愈需依据具体情况而定。就目前医疗条件而言，多数骨癌患者能够达到较好的控制，通过药物、手术治疗后，可以消灭骨肿瘤、软组织肿瘤病灶。此外，多数患者通过现有的治疗手段，可以获得保留肢体的结果。目前随着医疗技术的进步，60%-80%的患者通过积极治疗后，可以获得保肢的机会。少数患者可能需进行截肢，但规范治疗后的5年生存率可以达到60%-80%。

软组织肿瘤如果病人是多发肿块，如身上10-50个，甚至100-200个包块，不建议做相应检查，建议随诊和观察，每3-5个月或者半年至一年来医院随诊；如果某个包块生长特别快、特别大，影响关节功能或者影响正常生活、压迫神经、压迫血管，建议手术处理。如果是单发肿块，病人要引起重视，有情况随时来诊，可以细针穿刺做细胞学检查。细胞学检查基本能判定良性、恶性。如良性，可为脂肪瘤、纤维瘤，恶性则为脂肪肉瘤、纤维肉瘤。包块很难跟骨头相鉴别是骨源性还是软组织源性，可拍X光片区分，如果X光难以鉴别，可做CT，必要时做磁共振，磁共振对于软组织肉瘤的诊断是很好的检查手段。