软组织肿瘤

脂肪瘤目前临床上很常见，它是皮下软组织肿瘤，多数见于躯干和四肢，单发和多发都有。这些病人一般是无痛性的皮下肿物，相对比较软、边界相对比较清楚。脂肪瘤病因学并不是很清楚，多数可能考虑跟结缔组织变性，以及脂肪组织的生长和生成障碍有一定关系，还有可能考虑跟遗传有相关性。 关于脂肪瘤的治疗，对于比较小的、生长比较缓慢的，没有症状的脂肪瘤，可以选择暂时观察，不需马上做手术切除掉的，因为几乎统统都是良性的，是分化很好的脂肪细胞引起的。它跟脂肪肉瘤没有明显的相关性，对于比较大的脂肪瘤，影响工作生活的，对于深部的脂肪瘤，以及有一部分疼痛症状脂肪瘤，可以选择手术切除。所以很小的脂肪瘤，不做手术切除，观察是完全可以的、没有问题。

脂肪瘤一般为良性软组织肿瘤，好发部位包括头面部、颈部、肩部、腹部、四肢，大腿也是最常见的好发部位。脂肪瘤有大有小，较小的脂肪瘤可能仅仅在无意中触摸皮下时发现有较小的疙瘩，但通常不会有特别不适，也不会引起太多并发症或者后遗症，通常无需担心。 如果脂肪瘤比较大，且位置较深，处于深层，压迫到神经、血管，或者造成疼痛感，则需要进行治疗。治疗前可进行简单的B超检查，大概了解脂肪瘤边界、深度，再根据结果判断可以采取的治疗方式。一般可以采取手术切除，切除后复发率不高，患者不必要太过担心。

神经鞘瘤为发生在周围神经系统常见的一种良性的软组织肿瘤，一般表现为无痛性的肿物，若生长在背部特殊脊神经根旁，可引起压迫症状，出现背痛、麻木、皮肤感觉障碍，严重时可引起相应肢体的运动障碍、行动不便、跛行等。若生长在T神经旁，可以引起耳朵不适，比如耳鸣、听力减退，需要进行手术治疗。术后即可康复，复发率极小。

骨盆的正位片，通常不能检查发现妇科肿瘤，但是可以排除明显的钙化，或者其他对骨骼破坏所造成的疾病。应该根据患者的不同情况做出诊断或者鉴别诊断，检查结果都有其意义所在。骨盆正位片主要是观察骨盆的髂骨、坐骨、耻骨以及骶骨的异常，观察有无骨质破坏、关节有无损伤等情况。通常妇科的肿瘤，主要属于软组织肿瘤，通常只有肿瘤出现骨转移，或临近的骨组织被破坏时，才能通过骨盆正位片发现。CT检查和核磁共振检查是更为常用的检查，患者需要根据自身的疾病特点，选择合适的检查和治疗方式。同时也要警惕晚期的肿瘤，如果出现骨质破坏，需要通过正确的治疗方法，抑制破骨细胞，从而减少对患者身体的影响。通过骨盆平片，主要是观察骨骼结构，但软组织的情况可能无法通过骨盆片得出。所以在进行疾病检查时，需要综合判断，结合临床体征，甚至是病理检查结果，才有助于疾病的全面诊断。

儿童横纹肌肉瘤没有良性，属于恶性肿瘤，而且为高度恶性的软组织肿瘤。儿童横纹肌肉瘤可以发生在全身各部位，如头颈、头面、胸腔、腹腔、脏器、腹膜后、泌尿系、膀胱、前列腺、睾旁、脑膜旁、躯干、四肢等。通常横纹肌肉瘤需要评估，肿瘤所在区域是否存在淋巴结转移，推荐进行PET-CT(正电子发射计算机断层显像)检查，横纹肌肉瘤通常是通过活检确诊。如果横纹肌肉瘤通过影像学检查判断已经发生转移，通常可以进行粗针穿刺肿物的活检，如果肿瘤可以切除，可以进行切取活检，如果肿瘤不能切除，也可以进行切开活检，通常需要进行组织学的病理诊断，才能够确定肿瘤。病理检查需要由病理科进行FISH(荧光原位杂交技术)检测，以判断是否存在FOX基因的变化，从而确定肿瘤是否为胚胎型或腺泡型，肿瘤分型的确定关系到横肌肉瘤的化疗计划与危险度分组。

滑膜肉瘤患者预后因危险因素不同而情况不一。一般来讲患者年龄大于50岁，肿瘤直径大于5cm，位于肢体近端，病理学分期为G2或G3的肉瘤，预后都比较差。文献报道，滑膜肉瘤的五年生存率为36-76%。滑膜肉瘤患者既要关注生存长度，还要注意生活质量。肢体软组织肿瘤最大的问题是能否保肢，因为肢体对患者的生活、功能以及社会心理学影响都非常大。

肌肉软组织肿瘤的发病具体原因目前还不明确，主要包括以下几方面：1、遗传因素：为肌肉软组织肿瘤发生、发病的最主要原因之一，临床发现染色体异常患者发生肌肉软组织肿瘤的概率远远高于正常人，术后病理检查中也可发现此类患者通常伴有某些基因突变；2、先天畸形：临床不少见，常见疾病是血管瘤，故有时血管瘤临床也称为血管畸形；3、化学药物刺激：也是引起肌肉软组织肿瘤的原因之一；4、内分泌失调：引起肌肉软组织肿瘤的原因之一；5、创伤或软组织损伤：临床可观察到烧伤或手术创伤后瘢痕患者患肌肉软组织肿瘤的概率也明显高于正常人。

骨与软组织肿瘤可分为两类，一类称为良性的骨与软组织肿瘤，常见的包括脂肪瘤、血管瘤等，一般不会发生转移。另一类肿瘤称为恶性的骨与软组织肿瘤，较常见于发生在骨的骨肉瘤、尤文氏肉瘤，还有发生在软组织的纤维肉瘤、滑膜肉瘤等，最常见的转移途径是血运转移。肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤最常见的转移方式是淋巴转移，如肺癌患者常见转移部位是纵隔淋巴结或颈部淋巴结。而骨与软组织肿瘤中的恶性肉瘤最常见的转移方式为血运转移，所以临床上所看到的肉瘤转移一般都是远处转移，并非附近淋巴结的转移。如骨肉瘤是青少年常见的恶性肿瘤，最常见的转移部位是间隔较远的肺部或脑，而并非附近淋巴结。

CT平扫通常可以检查出各个部位的肿瘤，比如骨肿瘤、软组织肿瘤以及肝癌、肝肿瘤等腹部脏器的肿瘤等。但CT平扫仅能发现病变，如果要想进一步看到病变与周围组织或周围脏器的关系，例如压迫、粘连以及血供时，则需要做CT增强扫描，进一步反映病变与周围组织的关系，以及病变的性质。如果在软组织中出现病变，软组织之间与周围组织没有明显密度差。此种情况下如果病变病灶较小，通常CT很难发现。如果肿瘤发展较大，已经表现出占位征象，此时即使看不到密度分辨率的改变，但是通过看到对组织周围的压迫，以及改变周围组织的形态，便可以间接诊断此处有占位性病变。具体病变仍需做进一步检查，包括CT增强扫描或核磁共振检查等。

腹膜后肿瘤的生存率，需确定具体的肿瘤类型。因为腹膜后肿瘤是长在肚子后面、腰前面，在肚子里很深的部位，在CT上比较容易鉴别。该区域在腹膜腔后面很窄的部位，称为腹膜后。长在腹膜后的肿瘤有很多类型，最常见的是软组织肿瘤，比如肉瘤、胃肠道间质肿瘤、脊柱来源的肿瘤。因为脊柱是在腹膜后的区域，不同肿瘤的生存概率差别比较大。比如比较早期、体积很小的肿瘤，很容易通过手术的方式彻底切掉，这种肿瘤可以彻底治好，生存时间和正常健康人一样。但如果是比较大的肿瘤，甚至有些肿瘤将整个肚子都挤满。这种情况下，很难通过手术切干净，治愈率几乎为零，生存时间也会比较短。另外，有一些肿瘤如果携带特殊的突变基因，可以用一些特效的靶向药来一对一治疗，这种情况效果会比较好，会将肿瘤在相当长的一段时间内稳定住不再生长，病人生存时间也会比较长。总体来讲，通过手术将肿瘤彻底切除掉，这样病人才有长期生存的可能性，才有治愈的希望。如果不能彻底切掉，或者做手术后又复发了，只能带瘤生存的病人，这种情况就不是很乐观，通过药物能够延长时间，但无法彻底治好。