软组织肿瘤

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
软组织肿瘤主要分良性、交界性、恶性这三种。如果是良性的腹壁软组织肿瘤，仅表现为腹壁肿块，这个肿块持续存在，甚至可能逐渐的增长。如果是交界性肿瘤，可能也是在逐渐的长大，它的特点在于切除之后非常容易复发。如果是恶性的肿瘤，它的临床表现除了肿块外，增长非常迅速，会引起疼痛、局部的问题，甚至会引起全身的消瘦等，手术之后容易复发，可以引起全身其他地方转移。腹壁软组织肿瘤的临床表现根据病理特性来决定。

恶性肿瘤是广义概念，恶性肿瘤与癌症有共同之处，亦有不同之处。癌症指上皮性肿瘤，如胃上皮、肠上皮、支气管上皮；而间叶组织肿瘤、软组织肿瘤、平滑肌肿瘤，则命名为肉瘤。亦可按其他分类命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤。恶性肿瘤具有生长易浸润、不受控制、进展程度较快、易蔓延等特征，良性肿瘤则发展较慢，对周围组织无浸润。

横纹肌肉瘤是临床中比较常见的一种软组织的恶性软组织肿瘤，治疗方法也比较多，主要是手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。横纹肌肉瘤来源于原始骨骼肌的恶性肿瘤，一般儿童比较多见，而且男性发病率高于女性。1、手术：手术治疗是最基本的治疗方法，也是比较传统的治疗方法，最常见的是一期的根治性手术。如果发现了恶性肿瘤，可以通过一期的手术彻底切除，就是彻底切除原发病灶以及周围的转移病灶，通过彻底切除，为下一步的有效治疗创造条件。如果切除不彻底或者没有按照恶性肿瘤的标准切除，可以造成复发和更多的转移灶。第二种手术方法是分期手术，如果肿瘤比较巨大或者病灶比较多，没有办法一次性切除，可以分期切除，把症状最严重或者影响最大的肿块先切除，其他的病灶根据病人的情况分期切除。还有一些可以做二期探查手术，如果临床诊断或者分期不太明确的病例，可以进行探查手术，取出部分组织化验，明确病理的类型和严重程度。另外一个治疗方法就是扩大根治术，如果做过一次手术肿瘤复发，就需要做扩大切除，就是比原来手术的范围明显增大；2、放疗：除手术之外，另一种治疗方法就是放疗。因为横纹肌肉瘤对放射线比较敏感，所以对没有办法切除的病灶，可以做放射治疗；3、化疗：化疗包括手术前，为了方便切除而做的术前化疗，还有手术后为了避免复发和转移做的术后化疗。

胃肠道间质瘤的CT表现分为腔内型、腔内外型和腔外型三种，具体分为以下几点：1、腔内型：表现为腔内生长的软组织肿瘤，多呈椭圆形或者圆形，边界清楚，质地均匀。在强化CT的时候，表现为均匀强化，这样的胃肠道间质瘤以良性居多；2、腔内外型：瘤体向腔内、腔外同时生长，典型的呈现哑铃型，对周围组织器官有不同程度的推挤、压迫现象，病灶一般范围较大，壁也会增厚，密度不均，可有坏死，强化也不是特别均匀；3、腔外型：肿瘤向腔外生长，CT表现为向腔外生长的软组织肿块，边界一般比较清楚，肿块和胃肠道壁的关系比较密切，肿块大多密度均匀，呈现均匀强化。总体而言，胃肠道间质瘤如果在CT上表现的比较均匀，边界清楚，瘤体＜5cm，均匀强化，一般为良性。如果表现为瘤体＞5cm，呈不规则样生长，有囊性变、坏死、出血钙化，而且呈现不均匀强化，这是肿瘤在一定程度恶性的表现，如果周围组织器官受累，则更加肯定相应的恶性诊断。

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。

脂肪瘤是临床中比较常见的一类体表的软组织肿瘤，脂肪瘤基本上都是良性，而且是没有症状，相对界限比较清楚、质地比较软的皮下的肿瘤，少部分病人会出现多发表现，以及长得比较巨大的情况。但是比较小的情况下，如果单发的，建议观察，不需要一定诊治。当然如果随着肿瘤的逐渐增大，或者病人多发、有症状的情况下，还是要建议来医院做进一步检查。脂肪瘤应该到医院看普通外科，在普通外科就诊，做相应的进一步的超声印证检查，必要的情况下可能在普通外科需要做手术的切除治疗。

脂肪瘤是很常见皮下的软组织肿瘤，是由分化良好的成熟的脂肪组织形成的瘤样结构。脂肪瘤多数见于皮下组织，以四肢和躯干常见，有些病人是单发，但是有些病人是多发，叫脂肪瘤病。脂肪瘤生长的非常缓慢，有些常年不变，多数病人没有症状，少部分病人会有些症状。有症状的病人叫痛性脂肪瘤，原因可能跟脂肪瘤的被膜张力比较高，引起的局部疼痛有关系。多数脂肪瘤是不需要治疗的，以观察就可以。但是有几种情况需要治疗： 1、痛性脂肪瘤，因为病人有症状，可能需要处理； 2、深部的脂肪瘤，在肌肉深方的脂肪瘤，因为有一定的恶变的风险，需要处理； 3、巨大脂肪瘤，影响工作、生活也需要处理。

脂肪瘤是临床中很常见的皮下软组织肿瘤，是由成熟分化好的脂肪细胞，形成的带包膜的瘤状增生物，几乎通通是良性肿瘤，很少恶变。脂肪瘤多数比较表浅，少部分脂肪瘤可能会出现在肌肉深方，叫深部脂肪瘤，是需要手术治疗的。对表浅脂肪瘤来讲，如果没有症状、不太大，可以观察，不一定手术，有些病人会有疼痛的表现，叫痛性脂肪瘤，建议病人可以手术直接切除。脂肪瘤手术是否需要住院治疗，实际上主要根据脂肪瘤的位置、大小，以及手术的难易程度来区分的。如果相对比较大，手术相对可能会比较困难，以及术后可能皮下积液、感染风险高的情况下，还是建议病人可以住院手术。这样保证相应治疗的安全性，术后预后相对比较好，如果很小的脂肪瘤，门诊完全可以切除治疗。

脂肪瘤是人体很常见的一类皮下软组织肿瘤，相对好发于躯干和四肢，相对来讲是无痛性的，相对边界比较清楚的肿瘤。实际上是由成熟分化好的脂肪细胞增生形成的，带有被膜的瘤状增生物。脂肪瘤的治疗，具体如下： 1、药物目前没有任何作用，所以有的病人得了脂肪瘤，不想做手术，通过药物治疗把脂肪瘤消掉，这是不可能的，药物没有治疗作用； 2、对于比较小的、生长比较缓慢或没有生长脂肪瘤、可以观察，不是说长了之后，一定要切掉或消除掉，没有必要； 3、如果想把脂肪瘤去掉，基本上只有通过手术的方式，才可以把它去掉，所以可以通过外科手术做完整切除； 4、少部分地方尝试通过美容的方法，如通过吸脂的方法，可以做一定的尝试。但是总体远期效果，目前并不是很清楚，这个大家要清楚，对于脂肪瘤来讲，药物治疗是无效的。

脂肪瘤是临床中非常常见的一类皮下软组织肿瘤，发病率比较高，多数病人是无痛性肿物，相对来讲多数不太大，生长相对比较缓慢。由分化比较良好，成熟的脂肪细胞增生形成的一个带被膜的瘤状物，多数发生于躯干和四肢，有的是单发、也有的是多发的。多数脂肪瘤是不需要处理的，生长比较缓慢、比较小的观察就可以了，少部分是深部脂肪瘤、痛性脂肪瘤，需要外科手术切除。脂肪瘤病因学和成因来讲，实际上目前没有特别明确的研究，大概可能跟以下几个因素有关系： 1、可能跟炎症刺激，引起的结缔组织变性可能有一定关系，这些病人男性多见，有抽烟、饮酒的习惯； 2、可能跟局部脂肪坏死和局部脂肪变性有一定关系，但病因学不是很明确；3、还有一个发现，脂肪瘤病人，有1/3是有遗传性的，就是父母也有脂肪瘤，所以可能跟遗传有一定相关性，但是具体是哪个基因引起的，目前还没有研究明白。