软组织肿瘤

在平时生活中，人们经常可以在体表发现一些肿物，这些软组织的肿物多数是脂肪瘤。早期脂肪瘤很小，人们很少能够发现，等到发现时，往往已经有几分体积，但是脂肪瘤不会突然长的很大，通常都是缓慢生长。并且脂肪瘤很软，在皮肤下有一个扁圆形或分叶状的团块，大部分没有疼痛。部分脂肪瘤是单发，部分是多发，多发的往往都两侧对称出现，全身的脂肪瘤最多可以达到几百个。 脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞增生引起的一种最常见的良性软组织肿瘤，在肩背部、颈后、臀部、四肢，几乎全身各个部位都可以见到。20岁以前脂肪瘤很少见，到了30岁以上，人体的脂肪开始堆积时，脂肪瘤就会慢慢出现。需要注意的是脂肪瘤和皮脂腺囊肿不同，脂肪瘤和基底的组织可滑动，与皮肤之间也可滑动。而皮脂腺囊肿和皮肤之间粘连固定，是区分两者的重要方面。

脂肪瘤是成熟的脂肪细胞形成的一个良性的软组织肿瘤，在体表非常常见。脂肪瘤生长缓慢，发现时已经有一定的体积。一般情况下脂肪瘤对人体没有危害，极个别情况下，脂肪瘤体积特别大，对组织有压迫、卡压，此时可能出现局部不适。 脂肪瘤的诊断方法有两种，一种是临床诊断，另一种是病理诊断，临床诊断是医生根据病灶的外观、体征，结合B超、其它影像学的检查来综合判断疾病的种类，而病理诊断是靠切片化验来获得诊断。所以脂肪瘤无害的前提是脂肪瘤能够确诊，对于突然增大的皮肤表面的肿瘤，在性质不确定的情况下，建议进行切除。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

神经鞘瘤的良恶性主要依据其病理学检查，单纯的神经鞘瘤是一种良性的软组织肿瘤，经过手术切除后，即可痊愈，且术后极少复发。恶性神经鞘瘤，是一种恶性程度极高的软组织肿瘤，术后复发率高，常侵犯或者破坏周围的组织，也可以发生远处转移，以肺转移最为多见，且易危及生命，因此临床上要严格区分神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤，明确诊断。

纵隔间叶源性肿瘤需要进行手术治疗。间叶组织包括纤维组织、脂肪组织，甚至一些骨组织。间叶组织发生的肿瘤，也叫软组织肿瘤，以压迫症状为主，最常见的症状如胸痛、咳嗽、气短、吞咽困难、声嘶等，手术切除，效果较好。如果是恶性的间叶组织肿瘤，术后还需做放疗、化疗。间叶源性肿瘤的来源以及发生，目前无明确病因学解释，可存在多年而无症状，通常为查体时发现。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。

软组织肿瘤可分为良性和恶性软组织肿瘤，良性和恶性软组织肿瘤的比例为100:1，但有文献报道其比例远远>100:1，即临床大部分软组织肿瘤均为良性软组织肿瘤。软组织肿瘤为起源于间叶组织的肿瘤，肌肉、血管、神经、皮下等结构均属于间叶组织，多见于青壮年，可发生于身体任何部位，包括四肢、躯干等。软组织肿瘤的主要治疗方式是手术，但并非所有良性肿瘤均需手术干预，而恶性软组织肿瘤无论大小、部位，手术为主要治疗方式。临床良性软组织肿瘤多见为脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，而恶性软组织肿瘤形态较多样，如常见的滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。

手指腱鞘巨细胞瘤是良性软组织肿瘤，在手部肿瘤中是第二位最常见的。这种肿瘤有多种不同名称，如局灶结节性滑膜炎、纤维性黄色瘤、色素沉着性绒毛结节性腱鞘炎，多生长在手指掌侧，手指背侧也不少见，容易侵犯桡侧三个手指远端指间关节周围。临床表现为实性结节、无压痛，放射平片上表现为软组织阴影，对邻近骨骼造成压挤。边缘性切除是治疗方法，复发率为5%-50%，目前没有手部腱鞘巨细胞瘤发生恶变的报道，但手部恶性腱鞘巨细胞瘤报道有许多，简而言之是有复发率，可以理解为有些病人发现较早，手术后有复发率；有些病人可能发现较晚，一发现就是恶性的。

讲解医师：葛晓晴  （主治医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院胸外科
我们都知道肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果胸壁的软组织的肿瘤是良性的，可以在选择合适的时间去找医生去治疗。什么是良性的肿瘤呢？一般长的比较慢，边界比较清晰。恶性肿瘤需要立即做手术，进行根治性的治疗。\r\n