转移癌

肾上腺腺瘤切除，需鉴别肿瘤有没有功能。肾上腺的肿瘤，分为有功能的和无功能的肿瘤。具体如下： 1、如果是无功能腺瘤，而且也考虑是良性腺瘤可能性大，2cm是个界限。＜2cm的肾上腺的无功能的腺瘤可以观察，只有肿瘤＞2cm才需要手术治疗； 2、如果是有功能的肿瘤，如患者在肾上腺发现肿瘤的同时，有合并症状，即肾上腺特有的症状，即便是肿瘤＜2cm，也需要手术治疗； 3、如果是肾上腺的恶性肿瘤，或者是转移到肾上腺上的肿瘤即转移癌，不论多大都需要去手术治疗。 当发现肾上腺上有了肿瘤之后，一定要去看医生，要区别自己是原发于肾上腺上的肿瘤，还是有其他疾病转移到肾上腺上，如其他肿瘤肾癌、肺癌等其他恶性肿瘤，可以转移到肾上腺。所以，大小是衡量肾上腺肿瘤是否需要手术的标准，但不是衡量肾上腺需要做手术的唯一标准。一定要听从医生的话，根据医生的建议来决定是否需要治疗。

所有恶性肿瘤在早期都可以治愈，治愈率几乎是百分之百。但晚期肿瘤不能治愈，而治疗目标是改善生活质量，延长生存期。如肾上腺恶性肿瘤有三种，即肾上腺皮质癌、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺转移癌，嗜铬细胞瘤一般是良性，但也存在恶性。肾上腺皮质癌根治术后半年左右出现广泛腹腔转移。所以肾上腺恶性肿瘤治疗目的是能够延长生存期，改善生活质量。

小儿淋巴结肿大可能会有如下原因： 1、感染导致的局部淋巴结肿大，最常见的部位是颈部淋巴结，特别是下颌下、耳后等颈部淋巴结肿大。这些部位淋巴结肿大常常是因为口腔感染、咽喉炎症、副鼻窦炎、慢性鼻炎等感染导致的淋巴结反应性增生所致； 2、部分小孩是恶性肿瘤，比如原发的颈部恶性淋巴瘤或者其它部位的恶性肿瘤转移到颈部，比如肺癌、胃癌、食管癌等。但是小儿颈部淋巴结转移癌的发生率较低，最常见的还是炎性淋巴结增生和原发的恶性淋巴瘤。

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

颈部淋巴瘤目前的治疗效果较好，很多患者能够治愈或长期生存。如果出现颈部淋巴结肿大，患者应该前往医院进一步检查确诊。很多肿瘤都会转移到颈部淋巴结，例如食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌，而肺癌也有可能转移到颈部淋巴结。如果诊断为转移癌，治疗较为困难。但仍然有少部分幸运的患者，即便发生颈部淋巴结转移，通过治疗仍然可以消失，从而达到根治。 在原发部位肿瘤切除以后，在局部通过切除或放疗、化疗和靶向药物联合治疗能够达到根治。而部分原发淋巴瘤在颈部可以表现为淋巴结肿大，此时治疗则以化疗为主。

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

骨转移瘤在恶性肿瘤当中较为常见，例如肺癌、乳腺癌，大概30%-40%患者会在未来出现骨转移。 早期骨转移主要有两种表现，全身骨骼包括长管状骨和扁骨，股骨出现骨转移时最早期表现是局限性压痛，特别是在夜晚有较明显的夜间静息痛。 扁骨例如脊柱更多存在放射痛，范围较广。可以看到脊柱神经存在多个节段交叉，所以症状定位不明确，表现为一种放射痛。定位不明确时，骨转移诊断可通过早期影像学方法，有时存在误差。 随转移病变进展，特别下肢股骨出现行走后疼痛，负重后疼痛，意味病变出现骨折风险会增高。骨转移癌最怕出现病理性骨折，因为脊柱病理性骨折时，可压迫脊髓被，患者表现为瘫痪、大小便功能障碍。 股骨骨折会出现下肢活动障碍、疼痛明显，严重影响患者生活质量，所以要早期警惕其出现特征性表现。骨转移癌最大特点，或与一般疼痛不同点是存在夜间静息痛，此时要高度警惕，特别是持续不缓解的症状。

骨髓活检和骨髓穿刺一样，是一种了解骨髓象的方法。但是活检比穿刺更能够了解骨髓的状态，更细致、更全面，不但能够了解骨髓各种细胞的成分和原始细胞的分布情况，而且还能观察细胞的形态。 骨髓活检能进行细胞学检查，诊断各种类型的白血病和各种类型的恶性肿瘤，比如淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等，对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等具有诊断价值。同时骨髓活检还可以诊断疟疾、黑热病等不能够通过骨髓涂片来确定的疾病，以及某些传染病比如伤寒、败血症等。所以骨髓活检可以更全面、更细致的了解骨髓各个组分和造血干细胞的状态，以做更好的疾病的判断和诊治。

骨癌背痛和普通的软组织损伤或骨关节损伤的疼痛有所差别，主要有以下几种特点：1、疼痛剧烈：骨转移癌的疼痛通常比较剧烈，甚至会影响到病人的睡眠，普通的肿瘤和疾病引起的疼痛相对较轻；2、持续性疼痛：骨转移癌的疼痛通常是持续性疼痛，而普通疾病的疼痛是发作性或间断性疼痛，有比较剧烈的时间，可能还有缓解的时间。骨转移癌通常还会伴有局部的软组织包块，在比较表浅的地方有时用手可以触及。部分骨转移癌的病人伴有局部神经压迫的症状如麻木，有时椎体压迫脊髓甚至会造成脊髓层面以下的层级功能的障碍，病人会出现高位截瘫、大小便失禁等。骨转移癌患者易出现病理性骨折，这是骨转移癌和普通疾病最显著的差别。因为骨转移会造成破骨性、溶骨性改变，导致骨质非常疏松，承重骨因为重力原因或剧烈动作，很容易导致病人发生骨折。