转移癌

骨转移癌的诊断方法是比较多的，通常有CT、核医学的全身骨显像，还有过去的拍平片，现在用的最多的是全身骨显像，能比X线提早3到6个月发现骨转移。

骨转移癌症状主要是疼痛，疼痛通常为持续性剧烈骨痛，夜间或活动时都可出现疼痛加重现象。此外，如果肿瘤想脊柱转移，还可引起脊髓压迫，患者可表现为局部椎骨疼痛或放射性

放射性粒子植入的治疗适应证宽广，适用于不能手术、放疗后复发者，以及对放射性敏感程度较低的肿瘤，具体适用范围如下： 1、头颈部肿瘤：包括舌癌、甲状腺癌、颈部淋巴结转移癌； 2、胸部肿瘤：临床常用于肺癌，如周围型肺癌手术不能切除或放疗后复发者，通过放射性粒子组织间插植治疗，可以得到很好控制； 3、腹部肿瘤：肝癌、腹膜后转移者，取得了很好的治疗效果。对于部分手术不能切除的胰腺癌，可以在术中超声引导下进行放射性粒子植入，以控制肿瘤进展，缓解癌症疼痛。

首先要进行区分淋巴结肿瘤的良性和恶性，对于一些良性的淋巴结肿瘤，例如淋巴结核，它也可以引起淋巴结的肿大、一些淋巴结的肉芽肿性样改变，对于这部分良性的肿瘤，它是可以治愈的。而大家所关心的，也是淋巴结的一些恶性的肿瘤。淋巴结的恶性肿瘤除淋巴瘤以外，还有淋巴结的转移癌。对于淋巴结的转移癌，积极治疗原发肿瘤，转移的淋巴结会相应的有所改变。至于恶性淋巴瘤的治疗，因其是一类对放疗和化疗都比较敏感的疾病，那么它的治疗也主要是通过放疗和化疗，就是根据不同的病理类型、不同的分期，患者的放化疗方案，是先用放疗还是先用化疗，是不一样的，要具体情况具体分析。另外，在早期的一些淋巴瘤的治疗中，比如像一些惰性的淋巴瘤，如果没有出现一些症状，可以采用观察或放疗的方法。而对于一些晚期的淋巴瘤，则主要是以全身治疗为主，即主要以化疗为主。此外，对于一些有大肿块的病人，可以局部使用姑息性放疗。

淋巴癌在自行检查过程中，通常可能90%以上的病人，都会表现为浅表淋巴结无痛性进行性肿大，包括颈部淋巴结、腋窝淋巴结以及腹股沟淋巴结，这种淋巴结生长相对比较迅速。自行检查时，这种淋巴结可以触及到肿大的包块，且可能活动度稍差，质地比较坚韧。除此以外，还有部分淋巴结会与周围淋巴结融合成团，形成团块状变化，如果发现这类问题，要高度警惕淋巴结恶性的可能。淋巴结作为恶性的一类疾病，包括恶性的淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或者非霍奇金淋巴瘤。除此以外，还有部分癌组织经过淋巴道转移，形成的淋巴结转移癌，在临床上也可以看见，遇到这种情况时，可能进行彩超影像学检查，最主要是进行定性诊断，需要进行穿刺活检或淋巴结活检，从而进一步明确诊断病因。在诊断清楚后，通过全身的影像学评估明确临床诊断，才可以指导后续治疗。

淋巴结根据不同的疾病类型，可能在质地上、软硬程度不一样，比如癌转移、淋巴结癌转移，在手感上，很多是偏硬的质地，甚至有的摸起来像石头一样坚硬。耳前的淋巴结如果发生了恶性肿瘤，就像耳前淋巴结是转移性淋巴结癌，就是由其他部位导致了耳前淋巴结转移，尤其耳前有一部分是腮腺组织，有时是腮腺内的淋巴结转移癌，摸起来有可能是质地偏硬的表现。但也不是非常绝对，部分淋巴结癌在早期时摸起来偏软或有质韧的表现。如果是淋巴结里面发生了淋巴瘤，质地就偏韧，质韧的手感就像摸鼻尖的感觉。部分良性淋巴结炎、淋巴结增生，手感通常偏软，并且活动度比较大，摸起来很容易活动。所以不同的疾病，在手感上可能有所差异。

彩超实际上可以对浅表的淋巴结进行有效判断，判断癌症与淋巴癌，这涉及到具体的病理类型，彩超无法给明确提示。主要还是要进行淋巴结穿刺或者淋巴结活检，来进一步明确病理类型。彩超在正常判读的过程中有一定优势，相对比较无创，而且操作比较简单，整个性质判读上有一定的提示作用。如果出现浅表淋巴结肿大进行彩超检查，良性的淋巴结肿大通常边界比较光滑，而且淋巴结的正常结构存在。恶性淋巴结比如淋巴癌或者转移癌，彩超检查时经常能够发现肿大的淋巴结，短径可能>1cm，如果>1.5cm可以做出恶性疾病的判读。如果淋巴结的正常皮髓质界限不清楚，淋巴结结构丧失，需要考虑恶性病变，及早完善病理、明确诊断。

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。