踝关节扭伤

踝关节炎的治疗，是针对原发病进行治疗。如果是踝关节不稳引起的踝关节炎，就需进行韧带重建或韧带修复，使踝关节进行稳定，从而治疗踝关节炎。如果是由于力线不佳引起的踝关节炎，就需进行力线矫正，都可以很好地减轻踝关节炎症状，或治愈踝关节炎。若上述治疗效果不佳，则可根据情况做踝关节置换或踝关节融合，治疗踝关节炎。另外需缓解症状、缓解疼痛，即给予解热镇痛药或进行理疗，患者应避免重体力劳动、减轻体重。当患者出现踝关节扭伤时，需及时到医院就诊，踝关节扭伤经过保守治疗后，若仍存在踝关节不稳，不及时治疗，后期可能会发展成踝关节炎。如果踝关节有骨折，且没有进行较好的治疗，导致力线不佳，晚期也可能发展成踝关节炎。所以踝关节在初期损伤时，一定需到医院就诊、接受治疗，以免晚期出现踝关节炎。

踝关节炎的症状及原因具体如下：一、症状：踝关节炎可引起踝关节肿胀、疼痛，一般行走、上楼、下楼、跑步时引起踝关节疼痛，休息后可缓解。但稍微负重时症状可加重，严重时可影响踝关节功能，导致踝关节变形、活动受限。二、病因：1、创伤因素：常见踝关节扭伤、关节内骨折等，较多患者曾经发生崴脚，如果正确处理，可较大程度延缓或避免踝关节炎；2、疾病因素：如痛风性关节炎可引起踝关节滑膜炎或风湿类风湿性关节炎，累及踝关节时可引起踝关节炎。此外，强直性脊柱炎或银屑病关节炎等自身免疫性关节炎也可累及踝关节，引起踝关节炎；3、退变因素：踝关节可以因为年龄、过度劳累、频繁使用等因素引起踝关节骨性关节炎。

Pilon骨折为高能量踝关节骨折，常发生在胫骨远端，可导致胫骨远端关节面劈裂，甚至出现移位和塌陷，属于较严重的踝关节骨折。患者常会出现剧烈疼痛、活动受限，易在远期出现创伤性关节炎，从而影响关节的活动和功能。而三踝骨折多因踝关节扭伤所致，因此患者有局部肿胀和疼痛，但一般不如Pilon骨折严重。三踝骨折经过积极的手法复位、石膏外固定或切开复位内固定，骨折可以恢复对位、对线，一般不会造成严重的创伤性关节炎，也不会导致踝关节功能远期障碍。从损伤角度上分析，三踝骨折较Pilon骨折更轻。如果发生踝关节骨折，应尽快到骨科门诊就诊，根据临床病史、体格检查、影像学检查等综合判断踝关节骨折类型，并根据不同类型积极处理。

脚踝通常是指踝关节，位于小腿骨远端、足部近端，主要是由小腿骨远端，即胫骨远端，足近端，即距骨构成的关节，最大作用是能够灵活活动踝关节，而且支撑了整个下肢体重，属于下肢中非常重要的关节。 在日常生活中经常在门诊会看到踝关节扭伤患者，经常可发生脚踝扭伤、踝关节扭伤等，患者往往认为扭了一下脚不是问题，但往往可能合并韧带损伤。如果韧带损伤没有在早期及时正确治疗，可能会导致后期踝关节不稳定，从而导致踝关节创伤性关节炎等问题。以上问题本来是小问题，但未及时治疗可能会演变成大问题，故对于脚踝方面外伤一定要重视。

脚踝周围有很多韧带，内侧、外侧、前方、后方，多数情况下崴脚会伤到外踝韧带，很多人会觉得就是脚扭伤，不用特别在乎，大概休息几天又生龙活虎的去干活，上班走路。一旦发现脚扭伤之后，局部肿胀特别明显，甚至会出现淤血症状，说明韧带损伤比较重。强烈建议对于这样的病人，要及早进行急诊救治，一定要进行石膏或支具固定，至少固定3-4周时间，让韧带有充分的休息和修复时间，只有这样才能避免因为损伤之后长期不稳定，造成踝关节创伤性关节炎，会导致在走路时，会非常疼痛，会落下毛病，甚至会合并复发性踝关节扭伤、习惯性扭伤，所以对于脚踝扭伤，在早期一定要注意，至少要通过石膏或支具的固定方式，来让韧带得到有效修复。

日常活动中或平常运动训练时，踝关节扭伤较常见。踝关节外侧不稳定或踝关节韧带损伤是困扰运动员的主要原因。有很多治疗方案，踝关节扭伤、运动损伤、神经肌肉性损伤的首选治疗方案是康复运动、保守治疗，还要进行适当的康复训练。康复训练的方法有很多，并不是都适合居家个人训练，需要正规的康复师指导进行合适的运动、合适的力量、合适的角度，最后才能获得关节周围肌肉和韧带强度的增加和神经功能的良好康复，同时不会增加关节内额外压力。居家时可做一些训练，最常见是做保护外侧韧带的训练，包括加强腓骨长肌肌力，第一次需要在医生指导下，之后可以自己居家训练。 踝关节外侧扭伤通常是在做动作时扭伤，如下楼梯时一脚踩空会出现外侧韧带结构撕裂，损伤后会出现长期肿胀，肿胀消退后就会发现踝关节外侧松弛，需要医生检查判断韧带是否松弛。韧带损伤松弛后最常见的或最方便的一种缓解方式就是腓骨肌训练。通过加强腓骨肌肌力获得踝关节外侧稳定性的保护。坐位时脚通常是放在地上，有意识地进行外展动作时，会感觉到小腿的外侧肌肉拉紧，反复规律、定时的、有意识的进行这种训练，腓骨肌腱会逐渐加强，整体外侧的结构力量可得到补充；另外还有一种方式，如果单纯外展力量得不到足够康复训练时，还可在家用瑜伽带绷在整条小腿足背外侧，然后用外翻力量两只脚一起进行，这样对外翻功能肌肉训练，获得对外侧神经、肌肉及关节的保护。

踝关节韧带损伤或扭伤在日常生活、竞技体育中非常常见，一般建议按照RICE原则处理，具体如下： 1、R：即休息，扭伤后一定要休息，不要继续原来的运动，避免进一步加重损伤； 2、I：即冰敷，尽量进行间断冰敷，避免局部肿胀加重； 3、C：即压迫，如果有绷带或敷料可以包扎起来，避免进一步肿胀； 4、E：即抬高，踝关节扭伤后尽量抬高下肢，促进血液循环和局部淋巴回流。 通过上述处理可以避免损伤进一步加重。如果RICE原则做得好，1-2天后大部分轻微损伤患者疼痛、肿胀可明显缓解。如果不缓解，可以寻求医生帮忙，判断踝关节损伤是否已经比较严重，必要时进行医疗方面的处理。

三角韧带是踝关节内侧韧带结构，三角韧带损伤通常发生于较严重的踝关节扭伤，或踝关节骨折伴发三角韧带损伤。 多数三角韧带损伤早期发现，早期制动休息，保守治疗效果较好。若三角韧带损伤导致出现踝关节不稳定，在透视应力位下出现关节间隙不均等，需要进行手术修补缝合。三角韧带损伤容易出现创伤后远期疼痛并发症，应该提高警惕。

腱鞘囊肿往往最常见于手、足、踝、腕等部位，往往是以无痛性渐大的肿物为主要表现，而且肿物往往是圆圆的肿块，有时摸起来会比较硬或比较韧，因为它就像吹起来的气球一样，只不过气球里面灌注的是滑液和关节液，而并不是气体。所以在这种情况下，可能是在某些无意时，在关节周围的部位发现了圆圆的小包，这是最常见的症状。 当然也有腱鞘囊肿发生于关节扭伤之后，如踝关节扭伤或腕关节扭伤以后，造成关节囊损伤，从而造成关节液外渗引起囊肿。随着囊肿增大，也有可能出现其它症状，如在囊肿接近血管时，有可能会包绕动脉，引起远处血供的问题。在囊肿接近周围神经时，有可能会引起远处神经所支配的局部皮肤麻木，因此，产生什么样的症状要看肿物在长大以后是否压迫了周围组织。但在临床上最常见的仍然是无痛渐大的圆形关节周围的肿物。

足踝畸形的常见病因如下： 1、先天性足踝畸形：病因与胚胎发育有关，而有些患者的病因则与遗传有关，比如先天性马蹄内翻足、先天性扁平足、先天性垂直距骨等，而这类患者的足踝畸形与胚胎在宫内的发育、胚胎质量、家族遗传有较大的关系； 2、后天获得性足踝畸形：比如成人获得性扁平足较为常见，该病是由于胫后肌肉损伤，或者胫后肌无力而造成的平足畸形等疾病引起。如果踝关节扭伤以后出现的慢性踝关节不稳未得到及时、正确的治疗，患者的踝关节也会出现僵硬，或者足内翻、足外翻等情况。