踝关节扭伤

崴脚在临床上一般指踝关节扭伤，崴脚是临床比较多的疾病，很多患者因为在运动时或者上下楼梯时，或者上下坡走路时，或者女性穿高跟鞋走路时不小心可能扭伤脚。往往这种扭伤关节并没有红、肿，也没有发热症状，甚至也可以踮起脚尖走路。这些患者认为还能走路，没有过多注意，有的甚至在医院就做X光，也没有发现异常，觉得不要处理，甚至进一步走路或者大幅度的活动踝关节，到后期就会出现踝关节习惯性崴脚，甚至关节失稳。 这时候如果做核磁共振，就会发现踝关节的韧带损伤、软骨损伤、水肿。所以如果崴脚，需要到医院里关节运动医学科进行就诊，积极治疗，以免留下后遗症。如果踝关节扭伤，在医院里治疗，有可能要冰敷、制动，这样对踝关节扭伤恢复比较好，不会留下更多后遗症。

踝关节扭伤后，Ⅲ度和部分Ⅱ度损伤的患者需要手术。因为踝关节扭伤后，会导致踝关节局部疼痛、肿胀、运动能力下降以及习惯性的崴脚，所以在早期处理不当的患者中，可能需要手术处理。Ⅲ度损伤的患者，如果对运动要求较高，仍然需要手术。目前的手术有切开修复的方法和关节镜微创修复的方法，目前大多数足踝医生，可能更青睐选择关节镜微创的手术，进行踝关节韧带的修复，这是手术切口小、康复较快的手术方法，也是目前患者接受度较高的手术方法。如果肥胖的患者或运动要求较高的患者，可能选择关节韧带重建的手术，这种手术的创伤相对较大，但恢复效果较好。

踝关节脱位实际上是非常严重的创伤，首要的表现症状肯定是疼痛。因为踝关节从正常位置跑到外面去了，不在原来正常位置上，所以疼痛。另一表现为畸形，踝关节正常的形状没有了。第三种表现是不能动，有活动功能障碍。所谓的踝关节脱位，与老百姓经常遇到的踝关节扭伤是两回事，大部分人遇到的是踝关节扭伤。如在运动时，或走路出门不小心滑一下，脚踝突然拧一下，这种情况往往是踝关节韧带损伤或者踝关节不稳定，而不是踝关节脱位。 所以踝关节脱位是非常严重的创伤，如果踝关节扭伤到一定程度，进行治疗时建议大家到医院里去做拍片检查，医生做手法检查，或者进行有针对性治疗，防止踝关节经常扭伤，经常疼痛。踝关节脱位很严重，是比较极限的踝关节损伤，需要手术治疗，进行术后功能康复。

脚扭伤牵扯到不同的伤情和不同的疾病，主要是韧带损伤、踝关节骨折和第五跖骨基底部骨折，为脚扭伤后最常见的疾病。但是不同疾病的轻重和肿胀程度均不同，单纯未骨折的扭伤在不同人的反应中也不同，一般脚扭伤后，肢体肿胀的消退通常需要2-4周。 踝关节扭伤后发生肢体肿胀，如果单纯韧带损伤，进行非手术治疗时，早期患肢需要进行弹力绷带或者石膏支具的制动，局部可以进行冷敷或者服用消炎止痛药。 除此之外，肢体抬高对于消肿是非常有必要的，肢体抬高的同时需进行脚趾的主动活动。对于肢体负重的问题，建议大家在日常生活自理的情况下进行少量的室内行走即可。

踝关节扭伤以后的康复，需根据损伤的分级来进行训练，具体方法如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：常选择早期进行软性护踝的固定，1-2周左右，患者可自愈，可恢复正常的日常生活； 2、Ⅱ度的损伤患者：大部分患者经过3-4周的软性护踝或弹性绷带的固定后，也可恢复正常生活。但部分患者仍可出现踝关节的疼痛、肿胀、运动能力下降，这种情况需要进行康复训练干预，主要为踝关节周围力量的训练，多采用弹力带进行抗阻训练，还可以进行踝关节本体感觉的训练，可以选用平衡球、平衡板进行进一步的训练，大部分患者通过1-2个周期的训练即可痊愈； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要在专业足踝医生或康复医生的指导下进行康复训练，主要的训练方式也是进行踝关节周围肌肉训练和本体感觉的训练。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

大部分踝关节扭伤后表现为踝关节肿胀、疼痛，及时规范治疗后，症状可能明显缓解。部分患者可能反映踝关节扭伤恢复过程中出现局部皮肤痒，主要原因是局部与软组织、神经修复过程中出现局部皮肤敏感或局部色素沉积，引起局部刺激症状，具体治疗如下： 1、药物治疗：主要是炉甘石洗剂，有明显的收敛、止痒作用； 2、减轻压迫：避免踝关节扭伤局部过紧、过厚的衣服或敷料包扎，以免刺激局部皮肤，一般经过处理后痒的症状可明显缓解； 3、其他：如果上述处理后无明显缓解，需求助于皮肤科医生，观察是否存在其它原因，可能需辅助其它药物治疗，甚至口服激素。

踝关节扭伤恢复期为3-4周，即1个月左右，但踝关节扭伤的治疗有较多注意事项。第一次踝关节扭伤时，需要到医院拍片，确定是否有骨折，如有骨折按照骨折处理，如无骨折，也可以比照骨折治疗，进行坚强的石膏外翻位固定。踝部有踝侧外侧副韧带和内侧副韧带，外侧副韧带相对较薄弱，所以第一次损伤后，一定要将其打成外翻位的石膏制动。外侧副韧带相当于内在的保护装置，当被扭伤后，就会拉长。如果在中立位，甚至经常走动，愈合则不佳。韧带损伤愈合，一定要在韧带最短位置处愈合，其长得更牢，回到正常功能位时，才能起到应有的保护作用。 所以第一次踝关节扭伤时，一定要到医院给予标准的外方位石膏制动3-4周，在制动过程中也要加强肌力功能锻炼，特别是拆完石膏后要在专业康复医师指导下进行功能锻炼，以防习惯性扭脚。

崴脚一般指踝关节扭伤，踝关节扭伤有两大部分，一部分是单纯韧带损伤，另一部分是合并骨折。不论为韧带损伤还是骨折，患者一旦损伤后，需在24-48小时内进行冷敷，并反复更换冰袋，让温度保持在0℃，甚至零下1-2℃，但需当心不要把患者的皮肤冻伤；而后要抬高患肢，避免负重，或者一定要进行保护，如拄拐。 如果存在扭伤，除上述措施外需使用药物，可外敷中药，如七厘散、五虎丹，也可服用消炎止痛药物，防止病情进一步加重。 除应用这些措施外，患者应到医院就诊。医生通过必要的影像学检查，可明确哪些韧带有损伤。如果关节完全损伤，这些患者需注意采取必要的处理措施，如打石膏、佩戴支具；有的患者韧带完全断裂，甚至需采取手术治疗。