踝关节扭伤

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

踝关节扭伤后，都要按照RICE原则进行处理。R即Rest，就是休息，I即Ice，就是冰敷，可用冰袋每天敷4-5次，每次15-20分钟，但需防止冻伤。冰敷和休息，可减少肿胀、减少毛细血管再出血。C即Compression，就是加压包扎，也可防止进一步肿胀。E即Elivation，就是抬高患肢，如果患者平躺就需抬高患肢20度，有消肿作用。对于运动员踝关节扭伤后，如果情况较严重，通常也需进行石膏或支具固定。另外应早期进行康复训练，通常2-3周后，就要进行康复训练，练习活动度、力量、本体感觉，使患肢尽快恢复运动。但对于严重的踝关节扭伤，即3度损伤，受伤后患者不能行走，需他人背着才能到医院就诊。这时可能需要进行韧带修复，使患者能早期进行运动、锻炼、尽快恢复受伤前的运动水平。

踝关节扭伤后应立即冷敷，踝关节扭伤后韧带、软组织有损伤，就会有出血，冷敷可使血管收缩，减少出血、肿胀。通常可以使用冰袋，敷在损伤部位，1天4-5次，每次15-20分钟，但需注意避免冻伤。踝关节扭伤后除冷敷外，还应进行RICE原则。R就是休息，防止肌肉活动、减少出血，I就是冰敷，C是加压，也可以防止肿胀、继续出血。E就是抬高患肢，也可以减少肿胀，但抬高患肢不用很高，如果平卧位只需高于心脏水平，抬高20度左右即可。通过RICE原则，可对急性期肿胀进行有效控制。在扭伤后72小时，即为非急性期，可进行活血化瘀的治疗，如理疗、中药熏洗、中药内敷或外用。

大部分踝关节扭伤后表现为踝关节肿胀、疼痛，及时规范治疗后，症状可能明显缓解。部分患者可能反映踝关节扭伤恢复过程中出现局部皮肤痒，主要原因是局部与软组织、神经修复过程中出现局部皮肤敏感或局部色素沉积，引起局部刺激症状，具体治疗如下： 1、药物治疗：主要是炉甘石洗剂，有明显的收敛、止痒作用； 2、减轻压迫：避免踝关节扭伤局部过紧、过厚的衣服或敷料包扎，以免刺激局部皮肤，一般经过处理后痒的症状可明显缓解； 3、其他：如果上述处理后无明显缓解，需求助于皮肤科医生，观察是否存在其它原因，可能需辅助其它药物治疗，甚至口服激素。

踝关节扭伤恢复情况与损伤程度有关，具体如下： 1、一度损伤：踝关节扭伤不严重，主要为局部挫伤、肿胀，少许出血，经过1-2周的休息、制动，辅以药物治疗，可能4周左右肿胀和疼痛会明显缓解，所以最快2-4周能好； 2、二度损伤：踝关节损伤严重，韧带部分撕裂，可能需要借助支具保护、药物治疗，一般2个月左右才可得到明显缓解； 3、三度损伤：踝关节韧带有明显撕裂、断裂，甚至伴距骨骨软骨损伤，大部分需要手术治疗，一般3-6个月才能完全康复。

踝关节扭伤恢复期为3-4周，即1个月左右，但踝关节扭伤的治疗有较多注意事项。第一次踝关节扭伤时，需要到医院拍片，确定是否有骨折，如有骨折按照骨折处理，如无骨折，也可以比照骨折治疗，进行坚强的石膏外翻位固定。踝部有踝侧外侧副韧带和内侧副韧带，外侧副韧带相对较薄弱，所以第一次损伤后，一定要将其打成外翻位的石膏制动。外侧副韧带相当于内在的保护装置，当被扭伤后，就会拉长。如果在中立位，甚至经常走动，愈合则不佳。韧带损伤愈合，一定要在韧带最短位置处愈合，其长得更牢，回到正常功能位时，才能起到应有的保护作用。 所以第一次踝关节扭伤时，一定要到医院给予标准的外方位石膏制动3-4周，在制动过程中也要加强肌力功能锻炼，特别是拆完石膏后要在专业康复医师指导下进行功能锻炼，以防习惯性扭脚。

脚踝的护具实际上非常有用，脚踝的护具有不同的类型，包括软护具、半刚性护具、刚性护具，需要针对不同的疾病应用不同的护具。 对于踝关节扭伤以后造成的踝关节不稳，这时患者需要应用半刚性支具，限制踝关节的内、外翻运动，从而允许患者进行跖屈或者背伸运动，对韧带恢复具有帮助。如果存在骨折或者韧带完全损伤，需要应用刚性支具，比如石膏、不活动支具，从而帮助患者的骨折或者韧带损伤得到恢复。

导致踝关节肿痛的原因较多，具体情况如下： 1、踝关节扭伤以后可造成踝关节肿胀和疼痛，并且如果早期处理不当，患者在今后的生活中行走过多、运动过量、行走姿势不正确，踝关节也会出现肿痛； 2、痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及足踝部位发生的疾病，均可造成踝关节肿胀和疼痛； 3、踝关节、骨骼或者周围软组织存在肿瘤的情况下，也会出现踝关节肿胀和疼痛，此时需要引起注意。 如果肿胀、疼痛较为严重或者反复出现肿胀、疼痛，则需要到相关的正规机构进行正规诊断和治疗。

造成踝关节扭伤的原因具体如下： 1、由于女性踝关节强度较弱，所以在穿高跟鞋时容易造成扭伤，此外与个人运动习惯也有关； 2、年龄因素，老年人容易发生跌倒继而扭伤踝关节； 3、长期卧床患者下床行走后，因保护不到位造成扭伤； 4、运动损伤，主要因为热身不够充分、姿势错误或意外跌倒造成损伤； 5、日常活动扭伤，踝关节本体感觉丧失人群较容易造成习惯性崴脚。 总之，需避免踝关节扭伤，强化踝关节稳定性，增强踝关节周围肌肉力量，强化踝关节处本体感觉，增加踝关节灵敏性以及平衡性，才可避免踝关节扭伤。

踝关节扭伤是临床常见疾病，在关节和韧带损伤中发病率最高。如果发生踝关节扭伤，应该立即到医院急诊。一般较轻微外踝韧带损伤，可以进行保守治疗。保守治疗可以用石膏或者支具，将踝关节处于轻度外翻重力位来进行固定，固定时间通常是3-6周，尽量避免负重。 拆除石膏或支具以后，应立即进行相应康复训练，防止肌肉萎缩以及可能出现的踝关节粘连。拆石膏以后要循序渐进来逐步负重行走，经过康复一般3个月以后，可以恢复肌肉力量，并进行体育活动。 对于较为严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳或关节囊撕裂的情况，建议及时进行手术治疗。术后石膏固定3-6周，拆石膏以后负重行走，一般术后3-6个月就可以恢复体育活动。