踝关节扭伤

Pilon骨折为高能量踝关节骨折，常发生在胫骨远端，可导致胫骨远端关节面劈裂，甚至出现移位和塌陷，属于较严重的踝关节骨折。患者常会出现剧烈疼痛、活动受限，易在远期出现创伤性关节炎，从而影响关节的活动和功能。而三踝骨折多因踝关节扭伤所致，因此患者有局部肿胀和疼痛，但一般不如Pilon骨折严重。三踝骨折经过积极的手法复位、石膏外固定或切开复位内固定，骨折可以恢复对位、对线，一般不会造成严重的创伤性关节炎，也不会导致踝关节功能远期障碍。从损伤角度上分析，三踝骨折较Pilon骨折更轻。如果发生踝关节骨折，应尽快到骨科门诊就诊，根据临床病史、体格检查、影像学检查等综合判断踝关节骨折类型，并根据不同类型积极处理。

日常生活中，步态不稳、踢足球、打篮球等情况下均可发生踝关节扭伤。踝关节扭伤需根据患者不同状况，采取不同的治疗方法，具体情况如下： 1、单纯的踝关节扭伤：单纯制动2-3周即可有较好的预后； 2、踝关节扭伤伴有骨折：若骨折移位不明显或对踝关节稳定性影响较小，采取石膏固定4-6周即可，骨折较严重时则需手术干预。

常说的扭到脚即踝关节扭伤，踝关节扭伤后，一般均建议拍X光片检查。如果骨头结构正常，建议进行固定、制动，早期可以冰敷，以减轻疼痛、肿胀的情况。踝关节扭伤后，常规拍片多可发现外踝骨折或内踝骨折。如果发现骨折有移位，要通过手术才能解决问题，否则会出现创伤性关节炎或者关节不稳，后期行走时可能疼痛的情况比较明显。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。

脚崴了，踝关节肿胀得非常厉害，并且有大片的瘀斑，如果从外观上判断，不能百分之百确定其是否骨折。因为很严重的扭伤、软组织损伤、肌腱撕裂也可肿胀明显，有很大的淤血块。一般情况下，建议扭伤之后到医院做X片检查，可明确诊其是否骨折。如果仅仅是软组织损伤，休息即可。但是需注意踝关节扭伤之后，一定要早期给予正确处理。因为损伤、撕裂的肌腱有一个自行愈合的时间，如检查没有骨折，通常关节外科医生会给予石膏固定两周，使其受伤的肌腱完全恢复到原来的模样。如不固定，患者回去之后踝关节活动，韧带损伤得不到很好的修复，以后形成疤痕组织，可经常出现踝关节扭伤。很多女孩穿高跟鞋扭伤之后，不进行处理，最后韧带没有弹性，变成疤痕，经常走路崴脚，以至于后来完全不能穿高跟鞋。

脚腕疼，首先，要根据病人的具体情况做具体分析，要了解病人有无受伤史，如果有受伤病史，脚腕疼痛很容易理解，受伤之后踝关节韧带损伤或者是扭伤后的后遗症、踝关节滑膜炎，均会引起脚腕疼痛。如果排除外伤因素，脚腕疼痛可能是由风湿性关节炎或者是骨性关节炎引起，常规要检查抗“O”、血沉，以排除风湿或者类风湿疾病，要根据病人的症状做X光片、CT片，甚至是核磁检查，来排除病人是否有骨性关节炎或者创伤性关节，根据这些情况再做进一步的对症治疗。如果是踝关节扭伤或者踝关节滑膜炎引起的踝关节疼痛，可以用活血化瘀、消炎止痛之类的药物进行治疗；如果是骨性关节炎或者是创伤性关节炎引起，早期没有手术指征的情况下，可以考虑用消炎止痛类药物，口服消炎止痛的非甾体药物或者是外敷膏药、减少活动，均能达到治疗效果；如果是风湿或者是类风湿性关节炎引起，建议到风湿免疫科进行对症治疗。

踝关节肿胀一般72小时以内不建议敷药。为什么会不建议敷药呢？好像很多人都出现，敷药肿胀反而是有消退的，有很好的效果，其实这种是不太科学的情况，这种敷药主要是加压包扎的情况，所以不建议在72小时以内敷药，72小时以内，主要是以加压包扎、冰敷、抬高患肢为主。72小时过后，局部基本上不会再出现出血的情况，也就是说72小时以后肿胀基本上不会加重了。这个时候可以根据患者自身的皮肤，体质的情况，还有病人自身的身体状况来决定是否要敷药，因为敷药最大的危害就是皮肤过敏跟皮肤坏死，一些病人尤其是在骨突的部位敷药以后，刚开始起了水疱，后来导致全层的皮肤坏死，导致非常严重的后果。所以一定要记住，敷药最严重的危害就是皮肤坏死跟皮肤过敏，如果是出现了皮肤有水疱的情况下，这个时候需要立即停止敷药。

踝关节扭伤一般分为三级，第一级是韧带表面的损伤，第二级是韧带中部的损伤，第三级是韧带完全断裂的情况。一级损伤一般在48-72小时以后就要开始活动患足，也就是活动踝部，这样才更有利于踝部功能的恢复。如果是二级损伤，也就是在韧带中部损伤情况下，在1周左右就应该开始活动踝部，才有利于韧带的修复。因为2012年以后，英国的运动医学杂志就开始提倡在适当的保护下，适当的运动，也就是一定要在适当加压包扎的情况下活动患足，以免导致关节的萎缩。在今年的世界杯也出现一个韩国的后卫朴柱昊，因为他在没有任何对抗的情况下肌肉拉伤，其实就是运动损伤之中，选择了一个保鲜膜对大腿肌肉适当的加压包扎。踝关节也是一样，刚开始适当加压包扎，减轻组织的出血渗出，在适当保护情况下，适当运动就非常有利于恢复。在国际的赛场上，在NBA，在羽毛球赛场，都有很多出现了扭伤的情况，马上进行加压包扎，然后冰敷。对于三级损伤就需要制动2-3周，韧带完全断裂，还是需要自然的修复过程，自然贴紧的状态，2-3周以后，就开始活动足部，以减轻局部关节的萎缩，韧带萎缩。

踝关节扭伤和脱臼是两个外伤不同程度导致的严重程度不同的外伤。扭伤指韧带损伤，没有骨折。踝关节脱臼暴力导致的踝关体损伤，这时就是脱臼，也是关节发生的脱位，一般都要急性期处理进行关节复位。 关节扭伤相对暴力较小，一般都是关节行走时或内外翻，导致外侧副韧带损伤，内侧相对少见。关节扭伤分为不同程度，一般都不伴有骨折，即单纯韧带损伤，通过正确治疗最后都可以痊愈。踝关节脱位是局部出现明显畸形，肿胀较严重，关节功能受限明显；踝关节扭伤肿胀较轻，虽然活动时有疼痛，但是患者可以适当活动。

打球崴了脚根据损伤程度不一样，采取不一样的方式，具体如下： 1、脚扭伤后不能再继续负重或运动，如果本身是韧带损伤，损伤会加重，如果是骨折需要及时治疗，需要制动； 2、如果局部明显有血肿，血肿很大，压痛很明显，建议请专业医生的判断，通过体格检查、辅助检查来判断； 3、如果只是韧带损伤，通过制动、打绷带或外用药物可以解决问题，再严重的如果有骨裂，需要做手术。 打球时扭伤，运动量比较大，最好由专业医生进行判断，减少后遗症，包括关节松弛、关节韧带不稳定引起的反复踝关节扭伤这类问题。