踝关节扭伤

距骨挫伤通常是由踝关节扭伤引起，主要是距骨内上角关节和胫骨远端关节反复撞击所致。根据具体情况建议做详细检查，如CT、核磁检查，才能明确诊断。若核磁检查出现距骨软骨下损伤、距骨骨髓水肿，诊断为距骨挫伤。因为距骨挫伤是由踝关节扭伤引起，所以要根据踝关节扭伤的具体症状做具体治疗，而踝关节扭伤主要是指踝关节外侧韧带损伤，通常需要4-6周才能愈合。根据愈合时间，建议要石膏固定4-6周，甚至更长时间，再决定具体下床时间，主张早下床、晚负重。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

踝关节扭伤患者应该排除有没有局部骨折或者韧带损伤、断裂、局部血肿，在踝关节扭伤急性期应该用冷敷，防止局部出血、肿胀。24小时后建议患者到医院进行针灸理疗、中药塌渍治疗。如果局部疼痛严重，可以刺络、拔罐，放出瘀血，然后行气、活血、止痛。同时患者应该注意休息，局部制动。患者还可以用活血化瘀中药进行局部外洗、热敷，同时嘱患者避免局部受凉，注意保暖，也可以用艾灸方法使局部的气血通畅，消肿止痛。

崴脚在临床上一般指踝关节扭伤，崴脚是临床比较多的疾病，很多患者因为在运动时或者上下楼梯时，或者上下坡走路时，或者女性穿高跟鞋走路时不小心可能扭伤脚。往往这种扭伤关节并没有红、肿，也没有发热症状，甚至也可以踮起脚尖走路。这些患者认为还能走路，没有过多注意，有的甚至在医院就做X光，也没有发现异常，觉得不要处理，甚至进一步走路或者大幅度的活动踝关节，到后期就会出现踝关节习惯性崴脚，甚至关节失稳。 这时候如果做核磁共振，就会发现踝关节的韧带损伤、软骨损伤、水肿。所以如果崴脚，需要到医院里关节运动医学科进行就诊，积极治疗，以免留下后遗症。如果踝关节扭伤，在医院里治疗，有可能要冰敷、制动，这样对踝关节扭伤恢复比较好，不会留下更多后遗症。

踝关节扭伤后，Ⅲ度和部分Ⅱ度损伤的患者需要手术。因为踝关节扭伤后，会导致踝关节局部疼痛、肿胀、运动能力下降以及习惯性的崴脚，所以在早期处理不当的患者中，可能需要手术处理。Ⅲ度损伤的患者，如果对运动要求较高，仍然需要手术。目前的手术有切开修复的方法和关节镜微创修复的方法，目前大多数足踝医生，可能更青睐选择关节镜微创的手术，进行踝关节韧带的修复，这是手术切口小、康复较快的手术方法，也是目前患者接受度较高的手术方法。如果肥胖的患者或运动要求较高的患者，可能选择关节韧带重建的手术，这种手术的创伤相对较大，但恢复效果较好。

脚脖子扭了俗称崴脚，医学上称为踝关节扭伤。崴脚后要先保持在原地不动，把受伤的部位平放，不要使其受力，待剧痛缓解后，轻微地扭动受伤的部位，如果能动，说明只是软组织受伤，可以按照RICE法则进行保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血、止痛作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，达到减少出血和渗出的目的。一般3天后伤势稳定，就可以运用药物进行治疗，外用推荐云南白药喷雾剂或者肿痛气雾剂。如果能忍受疼痛，可以使劲地揉搓到局部发热。如果崴脚后疼痛剧烈，并且踝关节无法扭动，应到医院进行治疗。

踝关节扭伤早期尽量不要按摩，早期属于损伤出血、水肿期，这时要尽早修复和关节制动，尤其在急性24小时之内，可能要冰敷，减少血肿、出血。等到关节肿胀消退以后，24小时后可以用热敷方法，这时用中药外敷消除血肿和局部组织水肿。 过水肿急性期后即2-3周以后，关节的韧带愈合时，要促进愈合，这时可以通过局部按摩促进韧带愈合。最好在医生的指导下确定韧带损伤程度，通过正确的局部轻柔按摩配合中药外敷，能加快愈合。如果是严重的踝关节韧带损伤，不适合于按摩，可能还要配合其它治疗。

踝关节损伤也很常见，踝关节是人体内最大的关节之一，并且处于身体的最下方，踝关节承载身体所有的重量，所以踝关节运动过程中承受更大压强。在运动过程中，踝关节比较容易受伤。踝关节受伤时最常见的是内踝三角韧带和外踝距腓韧带以及跟腓韧带扭伤。踝关节扭伤之后，轻微韧带损伤需要踝关节制动2-3周，待韧带愈合之后再进行功能锻炼和康复。 如果踝关节韧带损伤出现断裂，出现踝关节不稳定，还需手术进行修复韧带。踝关节损伤还有一个重要方面，就是踝关节骨折。单纯踝关节骨折，内踝或外踝骨折之后没有移位，可通过石膏固定、支具等保守治疗的方式。如果踝关节骨折严重，有内踝骨折、外踝骨折，甚至合并后踝骨折，以及踝关节的前唇或者叫前踝骨折，并移位状态下还需要进行手术治疗，这样才能够恢复踝关节结构，最后恢复功能。

踝关节扭伤以后的康复，需根据损伤的分级来进行训练，具体方法如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：常选择早期进行软性护踝的固定，1-2周左右，患者可自愈，可恢复正常的日常生活； 2、Ⅱ度的损伤患者：大部分患者经过3-4周的软性护踝或弹性绷带的固定后，也可恢复正常生活。但部分患者仍可出现踝关节的疼痛、肿胀、运动能力下降，这种情况需要进行康复训练干预，主要为踝关节周围力量的训练，多采用弹力带进行抗阻训练，还可以进行踝关节本体感觉的训练，可以选用平衡球、平衡板进行进一步的训练，大部分患者通过1-2个周期的训练即可痊愈； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要在专业足踝医生或康复医生的指导下进行康复训练，主要的训练方式也是进行踝关节周围肌肉训练和本体感觉的训练。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。