踝关节扭伤

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

踝关节扭伤一般分为三级，第一级是韧带表面的损伤，第二级是韧带中部的损伤，第三级是韧带完全断裂的情况。一级损伤一般在48-72小时以后就要开始活动患足，也就是活动踝部，这样才更有利于踝部功能的恢复。如果是二级损伤，也就是在韧带中部损伤情况下，在1周左右就应该开始活动踝部，才有利于韧带的修复。因为2012年以后，英国的运动医学杂志就开始提倡在适当的保护下，适当的运动，也就是一定要在适当加压包扎的情况下活动患足，以免导致关节的萎缩。在今年的世界杯也出现一个韩国的后卫朴柱昊，因为他在没有任何对抗的情况下肌肉拉伤，其实就是运动损伤之中，选择了一个保鲜膜对大腿肌肉适当的加压包扎。踝关节也是一样，刚开始适当加压包扎，减轻组织的出血渗出，在适当保护情况下，适当运动就非常有利于恢复。在国际的赛场上，在NBA，在羽毛球赛场，都有很多出现了扭伤的情况，马上进行加压包扎，然后冰敷。对于三级损伤就需要制动2-3周，韧带完全断裂，还是需要自然的修复过程，自然贴紧的状态，2-3周以后，就开始活动足部，以减轻局部关节的萎缩，韧带萎缩。

踝关节扭伤中医治疗很有特色，包括手法治疗和药物治疗，手法治疗包括急、慢性，急性期不允许手法治疗，可以行急性复位或者扭伤可以做手法复位。后期可以采取中医特殊的手法，如局部按摩和拉伸，帮助肌腱恢复，这是中医手法的运用，是中医的特色。再就是药物治疗，药物治疗可以分为外用药和内服药，外用药包括膏药、药膏或者汤剂，中药、草药都可以通过中药熏洗治疗。在医院有正骨特色的药，是口服的，有很多；外用的也有祖传的中药、膏药，舒筋活血接骨膏，根据患者具体情况采用不同的治疗措施，所以中医在治疗踝关节扭伤疾病中是很有优势的。

慢性踝关节不稳解决方法： 1、首先要确定慢性踝关节不稳定的病程。发病的频率是不是有反复扭伤； 2、确定慢性踝关节不稳定的严重程度，韧带撕裂的严重程度。如果确定合并有韧带的外侧副韧带的广泛撕裂，甚至断裂，这样情况下，需要通过手术才能够修复。踝关节扭伤其实早期的处理非常重要。第一次扭伤后，如果处理不当，很容易导致后来反复扭伤，这就形成踝关节不稳定。第一次要充分制动，充分休息，给予损伤的韧带充分休息的时间，充分愈合时间，才能有效的防止后来的发生。当然一旦发生了踝关节的不稳定，诊断有反复受伤的病史。医生会体察踝关节不稳定，比如前后向不稳定抽屉试验，内外向不稳定应力试验，最后还要结合X线片，结合核磁共振，才能确定下来撕裂的具体部位，不稳定的严重程度，才能决定怎么选择最好的治疗方案。大部分踝关节不稳定可以通过非手术治疗，如果反复的扭伤踝关节不稳定，现在随着运动医学的发展，关节镜手术技术的革新，通过手术治疗可以取得很好的效果。

脚踝内侧疼是比较复杂的，首先要看到底有无平底足、跟骨外翻。跟骨外翻、平足以后，脚踝的舟状骨会增生，这种人的运动能力比较弱。如果这种人要运动，脚踝内侧靠近舟状骨的地方就会有一块骨头突出，这块骨头会一直疼痛，这时如果拍个跟骨轴位片就会发现跟骨属于外翻出去的。 扭伤以后三角韧带损伤掉，踝关节经常会扭伤，尤其是女孩子喜欢穿高跟鞋，走楼梯崴伤。这个损伤又分成旋后和旋前跟垂直压缩损伤，如果是旋后外旋型的、旋前外旋型的、旋前外展型的，损伤地方都会产生内侧的牵拉损伤。如果是踝关节扭伤，没有发现或者没有重视，距腓前韧带和跟腓韧带或者距腓后韧带也损伤，比如旋后内收型损伤，久而久之以后因为踝关节不稳定造成距骨内侧经常跟内踝地方撞击，也会出现疼痛。所以不同病人的情况是不一样的，如果出现长时间的疼痛建议就诊。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

踝关节扭伤和脱臼是两个外伤不同程度导致的严重程度不同的外伤。扭伤指韧带损伤，没有骨折。踝关节脱臼暴力导致的踝关体损伤，这时就是脱臼，也是关节发生的脱位，一般都要急性期处理进行关节复位。 关节扭伤相对暴力较小，一般都是关节行走时或内外翻，导致外侧副韧带损伤，内侧相对少见。关节扭伤分为不同程度，一般都不伴有骨折，即单纯韧带损伤，通过正确治疗最后都可以痊愈。踝关节脱位是局部出现明显畸形，肿胀较严重，关节功能受限明显；踝关节扭伤肿胀较轻，虽然活动时有疼痛，但是患者可以适当活动。

踝关节扭伤以后1个月仍然肿胀，说明踝关节扭伤较严重。踝关节扭伤以后，严重程度分为三级：踝关节扭伤较轻为Ⅰ级，即部分撕裂，这时脚肿胀并不严重，扭伤以后可以负重行走；Ⅱ级是部分断裂，这时肿胀较严重，一般外踝周围会有瘀斑，这时负重会出现严重疼痛；Ⅲ级是韧带全部断裂，这时肿胀、瘀斑更加严重，这时脚疼痛导致患者不能完全负重。 所以肿胀程度、功能障碍程度提示脚踝扭伤程度，不同扭伤的程度，恢复时间长短不一。所以踝关节扭伤1个月仍然肿胀，提示踝关节扭伤较严重。

脚踝扭伤导致的韧带断裂，恢复如下： 1、急性期可以通过支具、石膏、绷带固定，让韧带自行修复； 2、如果不知道韧带损伤，下地负重以后导致慢性踝关节不稳，这时还可以选择通过外固定，支具、石膏固定； 3、如果稳定性仍然较差，这时要手术介入，可以做韧带原位修复，也可以做韧带转位重建，恢复踝关节稳定性。总之，踝关节扭伤导致的韧带断裂，可以急性期自行恢复，也可以后期通过手术修复，最后都可以保持踝关节的稳定性，使踝关节正常活动。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。