踝关节扭伤

跖骨基底骨折一般很容易与踝关节扭伤和软组织损伤混淆，临床上遇到非常多的病人，把第5跖骨基底骨折遗漏，第5跖骨基底骨折大部分是因为扭伤，多见于间接暴力，直接暴力比较少，第5跖骨基底有腓骨短肌，这种情况下通常是因为在上下楼时或者路面不平踝关节扭伤，然后腓骨短肌肌腱牵拉至第5跖骨基底所致骨折，对于这种骨折疼痛部位一般在外踝，靠近足背往前一点地方，就是第5跖骨基底，这个地方损伤后，局部疼痛比较明显，但没有明显台阶感，没有明显畸形。这时候要至医院进行拍片，明确是否有骨折，一般移位程度都不大，医生制动4-6周，然后完全不负重3个月，基本上可以达到比较好的治疗效果，但是临床上也遇到一些把第5跖骨基底骨折当成软组织损伤疾病来治疗，错过了最早治疗机会，后期出现了骨折不愈合，这个时候是比较棘手的，需要手术治疗。

踝关节扭伤或者脚崴了，是骨科医生经常碰到的。出现脚崴以后，要停止运动或者行走，要休息，出现肿痛在24-48小时之内就给以冷敷，可以用塑料袋装冰块，用裹着毛巾，然后冷敷，减少出血、肿胀。48小时以后，可以热敷，用热毛巾、热水袋、或者用灯来照射，消肿、止痛，也可以做理疗，或者贴膏药。早期要避免下地活动，到了2-3个星期之后，韧带愈合，可以下地行走，可以做康复的功能锻炼。

平时生活中、运动中经常碰到脚踝扭伤的问题，脚踝扭伤之后，往往出现关节肿胀。一旦出现踝关节扭伤，首先判断是否韧带完全断裂，如果韧带仅仅是挫伤，是不完全断裂，可以通过保守治疗，达到很好疗效；如果出现韧带完全断裂，往往会导致踝关节不稳，这种情况下往往需要手术治疗，踝关节扭伤之后最常见的症状是肿胀。如何消肿？首先在急性期发生扭伤的时候，可以用冰敷减少局部充血，减轻肿胀发生，通过这样处理之后，往往还会有肿胀发生，这种情况下，过了急性期24-48小时之后，可以给予局部热敷，可以做理疗、按摩，通过这样的治疗，肿胀一般2-3周可以消退。肿胀比较明显，医生怕影响局部血运，往往会用一点消肿药物，例如β七叶皂苷钠等。

踝关节扭伤分为内踝扭伤、外踝扭伤，其中内踝扭伤较常见。扭伤踝关节的康复治疗方法有： 1、冰敷：扭伤之后立即冰敷，即使在没有冰块的前提下，一定要用冰水浸泡，可以起到明显的止血消肿和镇痛的作用；早期的扭伤忌讳在扭伤的局部区域进行按摩、揉捏等手法操作，会加重损伤，导致肿胀程度加重； 2、局部固定：冰敷之后，要进行局部固定，保持扭伤的踝关节处于制动状态；对于扭伤较轻者，采取胶布或弹力绷带固定；如果损伤较严重，有必要借助石膏托来固定；固定之后要定期检查，如果没有撕脱，单纯软组织损伤，一般固定2-3周；如果伴有关节撕脱，固定时间长一些，一般4-6周为宜； 3、物理因子治疗：损伤的过程中要借助于物理因子治疗的手段，尽早开始进行治疗；如在扭伤后48小时，可以开始介入红外线、蜡疗等方法，达到消肿、止疼的作用，另外低频、磁疗、超短波、微波也可以使用； 4、局部按摩：使用理疗手段的同时，根据患者局部的肿胀程度和关节活动情况，可以辅助局部的手法按摩，可以促进粘连的松解，起到消肿止痛的作用； 5、活动训练：在实施手法的过程中可以适当的增加关节活动范围训练的内容，即使在患者关节周围没有完全消除肿胀的情况下，关节活动范围训练可以为日后恢复踝关节的正常功能起到积极的促进作用。

急性踝关节扭伤是运动伤中最常见的，所以在运动的时候经常出现急性踝关节扭伤。急性踝关节扭伤，现场救治要遵循四个原则：1、休息；2、抬高患肢；3、加压包扎；4、冰敷。我们最常出现的错误是按摩和热敷。所以一般情况下踝关节急性损伤的时候禁忌按摩和热敷。如果遵从上述四个原则，早期处理，一般情况下是没有错误的，不会加重病情。如果用了错误的方法，可能要加重病情，加重肿胀和疼痛。

如果急性的踝关节扭伤没有得到正规处理，一般对急性踝关节扭伤要进行制动，要石膏固定，甚至护踝、支具保护。如果没有得到正规治疗，可能转成慢性的。慢性的踝扭伤往往会一旦运动就出现踝关节扭伤，甚至有时候走不平的路，出现扭伤。慢性踝关节扭伤，主要以外侧韧带的部位造成。外踝的韧带一旦不稳，可出现两种功能下降，1、机械性不稳；2、功能性不稳。会出现疼痛，经常扭脚，甚至严重的可以出现韧带断裂、撕裂，还有软骨损伤。一旦出现踝关节的慢性不稳，一般情况下要进行进一步的检查和治疗。检查一般通过核磁共振，检查韧带是否有完全断裂和部分断裂，检查软骨有没有损伤。如果出现韧带部分或者全部断裂，要积极进行治疗。一般情况下分保守和手术治疗。保守治疗，要进行护具固定，一般常用护踝或者支具。如果经过保守治疗3个月，还不能改善症状，要积极进行手术治疗。手术治疗主要根据损伤的程度进行韧带修复或者重建，这一系列办法。

脚崴了，踝关节肿胀得非常厉害，并且有大片的瘀斑，如果从外观上判断，不能百分之百确定其是否骨折。因为很严重的扭伤、软组织损伤、肌腱撕裂也可肿胀明显，有很大的淤血块。一般情况下，建议扭伤之后到医院做X片检查，可明确诊其是否骨折。如果仅仅是软组织损伤，休息即可。但是需注意踝关节扭伤之后，一定要早期给予正确处理。因为损伤、撕裂的肌腱有一个自行愈合的时间，如检查没有骨折，通常关节外科医生会给予石膏固定两周，使其受伤的肌腱完全恢复到原来的模样。如不固定，患者回去之后踝关节活动，韧带损伤得不到很好的修复，以后形成疤痕组织，可经常出现踝关节扭伤。很多女孩穿高跟鞋扭伤之后，不进行处理，最后韧带没有弹性，变成疤痕，经常走路崴脚，以至于后来完全不能穿高跟鞋。

脚扭了在医学上最常见的是踝关节扭伤。踝关节扭伤最常见是运动损伤，如打篮球、踢足球。另外，女孩子穿高跟鞋下楼梯不小心，易引起踝关节扭伤。扭伤的处理遵循一个原则，即早期三天以内给予冰敷。 因为扭伤之后里面有出血，冰敷的原理是收缩血管，减少出血量，减轻肿胀。三天以后进行热敷，其原理是扩张血管，将局部炎性渗出物吸收。扭伤之后立即做热敷，可越肿越厉害。所以建议扭伤以后立马做冰敷，以减轻其疼痛和肿胀。

脚腕疼，首先，要根据病人的具体情况做具体分析，要了解病人有无受伤史，如果有受伤病史，脚腕疼痛很容易理解，受伤之后踝关节韧带损伤或者是扭伤后的后遗症、踝关节滑膜炎，均会引起脚腕疼痛。如果排除外伤因素，脚腕疼痛可能是由风湿性关节炎或者是骨性关节炎引起，常规要检查抗“O”、血沉，以排除风湿或者类风湿疾病，要根据病人的症状做X光片、CT片，甚至是核磁检查，来排除病人是否有骨性关节炎或者创伤性关节，根据这些情况再做进一步的对症治疗。如果是踝关节扭伤或者踝关节滑膜炎引起的踝关节疼痛，可以用活血化瘀、消炎止痛之类的药物进行治疗；如果是骨性关节炎或者是创伤性关节炎引起，早期没有手术指征的情况下，可以考虑用消炎止痛类药物，口服消炎止痛的非甾体药物或者是外敷膏药、减少活动，均能达到治疗效果；如果是风湿或者是类风湿性关节炎引起，建议到风湿免疫科进行对症治疗。

踝关节急性扭伤后，通常可出现踝关节明显肿胀、疼痛，脚不敢用力踩地，踝关节附近可出现皮肤淤青和瘀斑。活动踝关节时，踝关节疼痛可明显加重。按压踝关节附近时，可有明显压痛。转为慢性阶段后，踝关节肿胀消退，可能遗留慢性后遗症，主要表现为踝关节不稳定。通常在跑跳、走不平山路，或者女性穿高跟鞋时，易出现崴脚症状；有时踝关节外侧间隙可有酸痛、不适感。如果出现踝关节急性扭伤，应先制动患肢，避免二次损伤，再进行间断冰敷，有时甚至需要佩戴护具，使用拐杖来处理。