踝关节扭伤

脚崴了是常见的情况，一旦崴脚，首先，要确认有没有骨折。如果经过医院的检查没有发现骨折，主要由于软组织损伤，造成局部软组织出血、水肿。脚脖子一旦肿了，最基本的是制动，就是不要活动。第二、为了达到制动的目的，应该采取相应的固定措施，比如护踝，严重的可能要打石膏。除了固定以外，患肢要尽可能的抬高，高于心脏；第三、可以通过早期24小时内冷敷，24小时以后换用热敷的办法，同时还可以局部使用消炎止痛的药膏达到治疗的目的，后期也可以通过温水浴、理疗，加速肿胀的消失。踝关节扭伤以后肿胀发生在24小时内，可能不是单纯的肿胀，有可能由于软组织损伤撕裂造成出血，皮肤下可能看到青紫瘀斑。如果24小时以后，则由损伤所致的肿胀，可以用扶他林乳剂，或者各种外敷药膏，比如洛索洛芬钠凝胶膏、巴布膏，还有中药的药膏，都可以加速肿胀的消失。但是，最基本的一定要制动、患肢抬高、早期冷敷，后期热敷、理疗。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

踝关节扭伤的肿胀程度跟踝关节的肿胀程度其实没有必然的联系，首先从解剖的角度，也就是说从人体韧带血管分布的情况来分析。为什么会出现肿胀呢？主要还是身体里面的内出血，内出血就是血管损伤，在肌腱的表面，也就是在踝关节韧带的表面血管是分布比较丰富的，在中部是几乎是没什么太多的血管，在内表面也就是在最深面的情况下，血管分布还是比较丰富的。所以有些人出现一些情况，踝关节肿胀得很重，过几天没事了，就可以消除了。或者有些踝关节损伤好像不是很严重，不过一做相关检查，损伤反而是很重的感觉，完全断掉了，所以就出现这种情况。在韧带中部损伤的情况下，没有太多的血管，所以没有表现出局部的肿胀。还有就是跟受伤以后有没有适当的处理有很大的关系，受伤以后，行踝关节的加压包扎，相当于把血管给压迫住了，不让它继续出血，踝关节肿胀也就不那么明显。所以这个没有必然的联系，跟你受伤的部位，还有跟受伤以后有没有做及时的处理有很大关系。

踝关节扭伤在所有关节中最常见，但是很多人不知道如何正确处理。发生踝关节扭伤之后，具体操作如下： 1、首先要休息，一旦扭伤，无论程度轻重，都不要试图走路，继续运动和走路会导致韧带拉伤进一步加重； 2、冷敷，也可叫冰敷，在扭伤以后韧带内会出血，需要先冷敷止血，可用毛巾包裹冰袋，按压住局部扭伤处，但不要进行按摩和揉搓，传统观念中最容易犯的错误就是用红花油等热性药物涂抹揉搓，会导致越搓越重，甚至出现水泡； 3、把脚架高、抬高，不要让脚下垂，使得扭伤部位高于心脏水平，有利于肿胀消退，避免肿胀加剧。因为在扭伤以后2-3天左右时间，肿胀会一天比一天重，完全消肿需要1周左右时间，如果处理不得当，甚至2周或3周时间肿胀都退不掉。踝关节扭伤患者一般不建议按摩治疗，尤其在早期，不得当的按摩推拿甚至可能导致损伤韧带进一步出血、加重。

脚踝骨折最重要的注意事项与踝关节扭伤的注意事项类似，具体如下： 1、充分休息，避免让脚踝进一步用力，从而避免进一步加重骨折畸形； 2、局部进行轻度固定和加压，最好应用弹性绷带，或者可以就近应用树枝或者夹板进行局部固定，避免骨折进一步错位； 3、抬高患肢，最好保持比心脏高，躺下去时可加速血液循环，加速静脉回流，减轻关节肿胀，对局部恢复以及脚踝部感觉后期都有利； 4、中后期要注意，在脚踝部骨折以后，因为足部固定减少行走，需要防止肌肉萎缩，防止静脉血栓形成。所以患者虽然躺在床上，但是足趾、周围关节，膝关节、髋关节还可以进行运动，并不是躺在床上休息就是一动不动，否则会引起肌肉萎缩，甚至静脉血栓。静脉血栓一旦脱落，顺着血液回流到肺是非常严重的并发症，严重者可以导致猝死。

踝关节扭伤后，都要按照RICE原则进行处理。R即Rest，就是休息，I即Ice，就是冰敷，可用冰袋每天敷4-5次，每次15-20分钟，但需防止冻伤。冰敷和休息，可减少肿胀、减少毛细血管再出血。C即Compression，就是加压包扎，也可防止进一步肿胀。E即Elivation，就是抬高患肢，如果患者平躺就需抬高患肢20度，有消肿作用。对于运动员踝关节扭伤后，如果情况较严重，通常也需进行石膏或支具固定。另外应早期进行康复训练，通常2-3周后，就要进行康复训练，练习活动度、力量、本体感觉，使患肢尽快恢复运动。但对于严重的踝关节扭伤，即3度损伤，受伤后患者不能行走，需他人背着才能到医院就诊。这时可能需要进行韧带修复，使患者能早期进行运动、锻炼、尽快恢复受伤前的运动水平。

踝关节扭伤第一时间应予弹力绷带加压，防止扭伤之后出血、渗液等形成，应给予适当的加压包扎。如果处理不妥，易导致踝关节积液，积液必须到医院正规按照无菌手术操作原则，进行关节液抽吸和关节液冲洗，后给予弹力绷带加压制动。如果液体长时间存留在关节腔，会导致关节软骨面损伤。 所以发生踝关节扭伤后的形成积液要引起重视，避免单纯给予活血化瘀治疗。在临床中，因此类伤较轻且不危及生命，多数人扭了脚，休息片刻便好而错过最佳治疗时间。所以扭脚之后，需抬高肢体、局部冷敷、外翻位制动。

很多人有一种误解，认为没有骨折问题就不大。扭伤严格意义上来说是韧带的拉伤，有轻有重，只要扭伤就应该严格休息使韧带长好。如果肿胀确实比较重，为了限制活动可以带支具或者打石膏，并不是打石膏带支具能治病，主要目的是限制活动，给韧带或者肌腱提供休息修复的环境。 较严重的就是第一次扭伤后觉得骨头没事就不重视。如果第一次扭伤后长不好以后会导致反复出现扭伤，治疗起来非常困难。所以提醒大家，如果诊断为踝关节扭伤，应该严格休息，不要怕浪费时间或耽误工作。如果踝关节扭伤后留后遗症，特别是足内翻的扭伤把外侧的韧带损伤以后，以后一走路就会崴脚，到时候治疗起来就非常困难。对于踝关节扭伤，休息是最好的治疗办法。

后脚脖子在医学上称为踝关节，患者后脚脖子疼，常见有以下几种原因：1、运动原因：常见踝关节损伤后导致慢性不稳定，运动损伤中40%是由踝关节扭伤造成，如果患者在打篮球运动中，比例可以达到52%。严重的韧带损伤，其后果比骨折还要严重，关节的活动靠韧带维持，如果出现踝关节旁韧带的断裂，关节活动便会不稳定，会遗留踝关节的肿胀、疼痛以及继发性损伤，尤其是关节面表面的软骨会发生磨损，由于软骨不能再生，损伤后的后遗症便不可逆转。软骨损坏后，患者便会出现后脚脖子疼痛，从而导致关节炎，甚至关节畸形；2、距骨骨软骨损伤：如果发生距骨骨折等，容易遗留残疾的骨折，疼痛可以造成局部关节面在外力挤压或摩擦作用下，反复出现炎症反应，从而导致后脚脖子疼痛、肿胀不能站立行走等情况；3、类风湿关节炎：属于自体免疫疾病，可以破坏关节腔及组织、滑膜、软骨以及血液循环不通畅，导致肌肉、组织所需要的营养，无法通过滑膜组织进行提供，便会加快关节退变，导致后脚脖子疼痛；4、骨性关节炎：属于中老年患者较为见的疾病，由于关节软骨和关节退行性改变，导致踝关节出现软骨的无菌炎症，从而诱发后脚脖子疼痛、肿胀等不适。

日常生活中，步态不稳、踢足球、打篮球等情况下均可发生踝关节扭伤。踝关节扭伤需根据患者不同状况，采取不同的治疗方法，具体情况如下： 1、单纯的踝关节扭伤：单纯制动2-3周即可有较好的预后； 2、踝关节扭伤伴有骨折：若骨折移位不明显或对踝关节稳定性影响较小，采取石膏固定4-6周即可，骨折较严重时则需手术干预。