踝关节扭伤

踝关节扭伤以后在医学有简单分度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，损伤程度不同，治愈时间也不同，具体如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：2周左右即可恢复正常的生活； 2、Ⅱ度损伤的患者：大部分患者在3-4周左右就可恢复正常的生活，而部分患者需要进行功能的康复才能恢复以前的生活； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要专业的足踝医生和康复科的医生进行指导功能的训练，一般时间较长，每个人受伤的情况和对运动的要求不同，所以每个人的恢复的程度、恢复的情况也不同，具体时间要根据个人的情况决定； 4、手术干预的患者：部分患者通过保守治疗以后，如果仍不能治愈，可能需要手术干预，手术干预后，需要2个月左右的时间方可逐渐康复。

踝关节扭伤在医学界分为有三度，Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，Ⅰ度和Ⅱ度损伤的踝关节扭伤的患者，大概在3-4周左右基本上就可以痊愈，但Ⅲ度损伤的患者，可能需要专业医生的指导和康复，后期才能痊愈。但往往有些患者长时间不愈合，因为在早期急性期没有得到良好的处理，残留的症状导致局部疼痛，运动能力的下降，包括踝关节的习惯性崴脚，最后形成踝关节的慢性不稳定，在这种情况下可以继续保守治疗，但需要有专业的康复医生或足踝医生的正确的指导。一方面要进行踝关节周围的肌肉的训练，另一方面要进行踝关节本体感觉的训练。如果这些训练得到很好的效果，这些症状会逐渐消失，如果通过这些训练后，还仍然存在踝关节的疼痛或运动能力下降，可能需要再次就诊，考虑手术的可能。

踝关节扭伤后的症状主要为疼痛、肿胀及活动受限。踝关节扭伤按照临床症状可以分为三度，具体如下：1、Ⅰ度：扭伤后有疼痛、肿胀、活动受限，但程度较轻，患者可以通过瘸拐动作缓慢行走至医院就诊；2、Ⅱ度：肿胀及疼痛感较重，但患者也可以坚持，勉强走到医院就医；3、Ⅲ度：即受伤较重，无法行走且需他人背至医院，比如打篮球时落地误踩到他人脚上，造成踝关节扭伤，可能造成较重损伤。踝关节扭伤分度可反映韧带损伤程度，对于韧带扭伤患者通常需先进行保守治疗。需遵循RICE原则，即进行休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等一系列保守治疗。此外，石膏固定1个月后再查看患者症状，若症状仍较重且无法行走，此时可能需进行手术治疗，进行距腓前韧带重建或修复。

崴脚医学上称为踝关节扭伤，是一大类损伤的统称。大多数踝关节扭伤不会导致骨折，甚至韧带断裂的都较少，更多是拉伤。急救处理原则可以简单总结为RICE原则，R即休息Rest，I即冰敷Ice，C即加压包扎Compression，E即抬高患肢Elevation。该原则仅是踝关节扭伤或拉伤后的急救推荐治疗方案，并非临床治疗处理原则。 踝关节扭伤可以影响成千上万的成年人以及儿童，该病有一定自限性，可以自愈。文献报道，美国每年有将近2.8万踝关节扭伤的病例，但仅有35%-85%的踝关节扭伤患者3年内能够愈合。基于上述结论，近年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生重视，2012年在英国运动医学杂志发表的论文强调，建议将目前踝关节损伤后RICE原则替换为POICE原则，即保护Protect，适当负重Optimal loading，Ice冰敷，加压包扎Compression以及抬高患肢Elevation。评论文章中，作者建议踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，因为踝关节长期无负重对于关节损伤的潜在危害更大，可能导致关节的生物力学和形态学改变。

踝关节扭伤是运动医学常见病、多发病，据统计，约40%的人一生中经历过踝关节扭伤。踝关节扭伤如果处理不当，可能遗留严重的踝关节疾病，引起踝关节肿胀、疼痛等严重并发症，进而影响踝关节功能，所以踝关节扭伤后积极初期治疗非常重要。早期处理要遵循RICE原则，通过积极的1周左右的RICE原则处理，肿胀、疼痛会明显缓解。RICE原则具体如下： 1、R：Rest，踝关节扭伤后一定要休息，避免扭伤进一步加重，同时避免损伤踝关节其它重要结构； 2、I：Ice，冰敷在RICE原则中占有核心地位，可以避免踝关节局部肿胀、出血； 3、C：Compression，可以用绷带、棉垫对损伤的踝关节进行压迫，以起到止血、避免踝关节肿胀的作用； 4、E：Elevation，抬高扭伤踝关节，可以促进血液回流、淋巴液回流，避免肿胀。

脚踝肿痛治疗有以下几种情况： 1、外伤性肿痛，可制动，早期若有外伤，可在24小时内冰敷，也用非甾体类消炎镇痛药缓解肿痛； 2、老年性脚踝关节疼痛很多情况是踝关节炎，或患者以前有过踝关节扭伤，踝关节的韧带也会有损伤，此时可通过手法、针灸治疗，必要时可护踝制动； 3、慢性踝关节损较难治愈的情况下，可做踝关节跖屈、背伸运动，增加踝泵以及踝关节稳定性。

脚脖子疼要按病因不同，治疗方式也不一样。最常见脚脖子疼是继发于踝关节扭伤，踝关节扭伤后可能会发生踝关节周围的韧带、关节囊损伤，甚至有软骨破坏。如果治疗不当，韧带、关节囊或者软骨恢复不良，就会在运动后出现反复的疼痛肿胀。当疼痛肿胀发生时，建议尽量减少步行，可考虑足部外用弹性绷带或者护踝等固定。活血化瘀类的中药可以口服，也可以外用，能够促进肿胀疼痛的快速恢复。在疼痛缓解期，建议在康复师指导下，加强踝关节周围肌肉，肌腱力量的训练，能够有效的预防再次复发疼痛肿胀。 踝关节疼痛的另一个常见原因是老年骨性关节炎，由于踝关节的活动度较大，负重也较大，属于骨性关节炎的高发部位。出现骨关节炎后，患者应减轻体重，减少行走的距离，锻炼以游泳等不负重锻炼为好。口服硫酸氨基葡萄糖类的药物可以改善软骨代谢，延缓骨关节炎的进一步加重。如果关节内有严重的关节软骨破坏、骨质增生，甚至有游离体时可考虑关节镜手术去除游离体，做软骨修整、骨刺的刨削。如果关节疼痛剧烈，不能行走，患者年龄又较高时，可以考虑做关节融合或关节置换手术。 发生踝关节疼痛后，一定要及时到医院就诊，明确疼痛的性质，在医生指导下选择合适的治疗方式。

日常生活中，步态不稳、踢足球、打篮球等情况下均可发生踝关节扭伤。踝关节扭伤需根据患者不同状况，采取不同的治疗方法，具体情况如下： 1、单纯的踝关节扭伤：单纯制动2-3周即可有较好的预后； 2、踝关节扭伤伴有骨折：若骨折移位不明显或对踝关节稳定性影响较小，采取石膏固定4-6周即可，骨折较严重时则需手术干预。

踝关节扭伤为临床常见疾病，多见于进行打篮球、踢足球的人群。常规所说的踝关节扭伤多不伴骨折，为韧带、软组织的损伤，早期制动即可，但需排除骨折因素。若患者自律性不高，则应采取石膏固定2-3周；若踝关节扭伤较为严重，甚至周围韧带发生断裂，则需住院手术治疗，进行韧带修复；若伴有撕脱骨折，则应采取骨折内固定处理。

踝关节肿痛多因踝关节扭伤、外伤导致。若无外伤史，则需考虑关节内病变，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等踝关节炎，或者肿瘤及其它滑膜病变。建议患者出现踝关节肿胀后，及时制动，随后到医院就诊，行实验室检查、影像学检查后确诊病因，判断为外伤、踝关节本身病变或风湿免疫系统疾病引起，进而给予相应处理。