踝关节扭伤

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

踝关节扭伤后一定要先冰敷，冰敷可以起到收缩血管、防止肿胀的作用。当踝关节扭伤合并骨折的情况发生，通常需要到医院处理，冰敷的时间比较长，不仅仅局限于8个小时。在肿胀期间都可以进行冰敷，每天三次，每次10-20分钟。 对于简单的踝关节扭伤，即没有合并骨折的踝关节扭伤，通常建议依据肿胀的情况，假如肿胀非常轻，在早期8小时内冰敷足够。如果肿胀非常重，用手指按压足踝部有凹陷，且凹陷没有迅速还原，建议在凹陷水肿期间可以一直冰敷，直到凹陷性水肿消失。有的医生会建议在8小时或者24小时以后热敷，对于长期水肿的病人，冰敷和热敷可以交替，并不冲突。

如果急性的踝关节扭伤没有得到正规处理，一般对急性踝关节扭伤要进行制动，要石膏固定，甚至护踝、支具保护。如果没有得到正规治疗，可能转成慢性的。慢性的踝扭伤往往会一旦运动就出现踝关节扭伤，甚至有时候走不平的路，出现扭伤。慢性踝关节扭伤，主要以外侧韧带的部位造成。外踝的韧带一旦不稳，可出现两种功能下降，1、机械性不稳；2、功能性不稳。会出现疼痛，经常扭脚，甚至严重的可以出现韧带断裂、撕裂，还有软骨损伤。一旦出现踝关节的慢性不稳，一般情况下要进行进一步的检查和治疗。检查一般通过核磁共振，检查韧带是否有完全断裂和部分断裂，检查软骨有没有损伤。如果出现韧带部分或者全部断裂，要积极进行治疗。一般情况下分保守和手术治疗。保守治疗，要进行护具固定，一般常用护踝或者支具。如果经过保守治疗3个月，还不能改善症状，要积极进行手术治疗。手术治疗主要根据损伤的程度进行韧带修复或者重建，这一系列办法。

踝关节扭伤是非常容易被忽视的运动医学损伤。损伤的类型要根据专业医生进行判断，因此在发生踝关节扭伤时，一定不能心存侥幸的心理。如果是踝关节韧带损伤，需要手术治疗。 因此，脚踝韧带断裂的诊断方法，有一个原则，如果在踝关节扭伤后，经过简单的处理，3个月之内，踝关节仍然会出现肿痛，而且害怕在凹凸不平的地面上行走，担心再次崴脚，说明踝关节不稳定，此时多为韧带损伤，但不一定是撕裂。 造成不稳的原因，有可能是韧带被拉长或者是其他的情况，需要去就医。另外，踝关节韧带损伤分很多种类型，有外侧韧带损伤、内侧韧带损伤、联合韧带损伤，因此其疼痛部位不同。 外侧副韧带损伤疼痛在脚踝外侧，内侧副韧带损伤或内侧三角韧带损伤在脚踝内侧，两者同时损伤的情况下，说明情况更严重，则需要到专业的机构就医，而不是在家里盲目保守治疗，以免造成不良后果。

踝关节扭伤是临床常见疾病，在关节和韧带损伤中发病率最高。如果发生踝关节扭伤，应该立即到医院急诊。一般较轻微外踝韧带损伤，可以进行保守治疗。保守治疗可以用石膏或者支具，将踝关节处于轻度外翻重力位来进行固定，固定时间通常是3-6周，尽量避免负重。 拆除石膏或支具以后，应立即进行相应康复训练，防止肌肉萎缩以及可能出现的踝关节粘连。拆石膏以后要循序渐进来逐步负重行走，经过康复一般3个月以后，可以恢复肌肉力量，并进行体育活动。 对于较为严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳或关节囊撕裂的情况，建议及时进行手术治疗。术后石膏固定3-6周，拆石膏以后负重行走，一般术后3-6个月就可以恢复体育活动。

崴脚学名踝关节扭伤。踝关节扭伤需分不同情况，需通过专业医生判断是否为单纯韧带损伤，是否合并骨折，有无其他的问题等。如为单纯韧带损伤，可通过打石膏或用支具固定进行保守治疗。如有撕脱骨折等情况，需要打石膏的时间可能延长。如果发生如踝关节骨折，同时还有如距骨骨软骨损伤、下胫腓联合分离、内侧副韧带损伤等严重的踝关节扭伤则需手术治疗，所以此时应及时就诊，诊断踝关节损伤扭伤类型，是否有合并骨折等其他问题。处理的及时与否，恰当与否，与最终治疗结果密切相关。

踝关节扭伤后应立即冷敷，踝关节扭伤后韧带、软组织有损伤，就会有出血，冷敷可使血管收缩，减少出血、肿胀。通常可以使用冰袋，敷在损伤部位，1天4-5次，每次15-20分钟，但需注意避免冻伤。踝关节扭伤后除冷敷外，还应进行RICE原则。R就是休息，防止肌肉活动、减少出血，I就是冰敷，C是加压，也可以防止肿胀、继续出血。E就是抬高患肢，也可以减少肿胀，但抬高患肢不用很高，如果平卧位只需高于心脏水平，抬高20度左右即可。通过RICE原则，可对急性期肿胀进行有效控制。在扭伤后72小时，即为非急性期，可进行活血化瘀的治疗，如理疗、中药熏洗、中药内敷或外用。

踝关节扭伤平常多见于运动损伤，而且因局部的解剖结构，外踝损伤可能性比较大，内侧韧带比较坚强，所以外踝损伤造成内踝损伤的情况比较少。若出现外踝扭伤，最好照X光看有无骨折，如果无骨折，可以做推拿，或者确定韧带没有完全断裂，单纯损伤也可以做推拿。推拿方法主要有以下几种： 1、点穴：可以做局部的点穴动作，包括昆仑、申脉、丘墟、解溪，假如按穴位，大拇指贴在骨头上面不动，顺时针10下，逆时针10下，交换穴位，再这么按，按穴位的同时轻度的、缓慢的活动踝关节，有明显的止痛作用，有些效果好的马上可以走路； 2、消散淤血：因为踝关节扭伤造成毛细血管破裂，里面出血有肿胀、瘀斑、青紫，用大拇指往胫骨方向，从下往上推按，可缓慢推按消肿，缓解韧带痉挛； 3、触碰：大部分踝关节扭伤都有不同的错缝，错缝不是脱位，脱位是完全走掉，而错缝是关节跟关节之间有微小的移位。这边是外面，这边是里面，下面是脚跟，一个手扶住这里，处于内踝体位，还有一个背伸体位，脚背往近心端一定弯曲，脚跟牵拉，牵拉的时候稍微左右晃动一下，嘎嚓一声，病人可立即感觉到踝关节轻松许多； 4、做收弓动作：收弓动作是用人体小鱼际，在患者的部位做滚法，速度越快越好，沿肿的方向从下往上做滚法，滚法是收弓的动作。然后再做轻轻的牵拉，做些收弓的动作，最后是固定。固定可以做八字绷带固定或者运动护踝，也可以到体育用品商店买护踝固定，同时可以抹活络油、红花油，或者医院自己有活血消肿止痛膏，效果都不错，可以适当用些药物，不严重的不要内服药物，严重的伴有撕脱性骨折，并有韧带完全断裂需要手术治疗。

脚扭伤几天能好是比较笼统的问题，脚扭伤程度不一样，有不一样的方处理式。单纯脚扭伤，韧带轻度损伤，可能休息3-5天便可以解决。如果韧带撕裂伤，局部支点可能有轻度松动，像墙上钉子一样有轻度松动，韧带损伤可能比较严重，可能休息时间更长。在早期可以进行局部制动、冷敷，后期可以热敷，可以通过踝关节护踝进行保护，这类损伤可能恢复时间会比较长，可能要4-6周。最严重的是把骨片完全撕拉下来，距离很远，可能要做肌腱探查手术，探查以后再固定起来，恢复时间可能会更久，需要两个月左右。 所以不能简单判断踝关节扭伤需要几天，需要根据损伤程度不同采取不同的治疗方法，最好到医院进行专业评估，通过影像学检查、CT或磁共振来明确韧带、骨骼损伤的情况，判断预后、治疗周期。

崴脚医学上称为踝关节扭伤，是一大类损伤的统称。大多数踝关节扭伤不会导致骨折，甚至韧带断裂的都较少，更多是拉伤。急救处理原则可以简单总结为RICE原则，R即休息Rest，I即冰敷Ice，C即加压包扎Compression，E即抬高患肢Elevation。该原则仅是踝关节扭伤或拉伤后的急救推荐治疗方案，并非临床治疗处理原则。 踝关节扭伤可以影响成千上万的成年人以及儿童，该病有一定自限性，可以自愈。文献报道，美国每年有将近2.8万踝关节扭伤的病例，但仅有35%-85%的踝关节扭伤患者3年内能够愈合。基于上述结论，近年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生重视，2012年在英国运动医学杂志发表的论文强调，建议将目前踝关节损伤后RICE原则替换为POICE原则，即保护Protect，适当负重Optimal loading，Ice冰敷，加压包扎Compression以及抬高患肢Elevation。评论文章中，作者建议踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，因为踝关节长期无负重对于关节损伤的潜在危害更大，可能导致关节的生物力学和形态学改变。