踝关节扭伤

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

踝关节扭伤，排除骨折的情况下，还有软组织损伤，常见是韧带撕裂伤。此类撕裂伤经常由于没有良好的制动，特别是体位制动导致，通常使用弹力绷带或让病人休息等。标准治疗是给予踝关节外翻位，进行良好制动，通常制动时间是3-4周。如果为年轻人、愈合能力强，制动3周即可。如愈合能力较差，可坚持1个月左右，因为软组织损伤，特别肌腱、韧带损伤的愈合时间是3-4周。长好之后再拆掉，则可起到应有的固定作用，所以建议进行强力石膏外固定。 现代外固定的方式方法较多，如条件允许，也可以给予支架技术，一定要在踝关节的外方位支架，而不是在中立位。

踝关节扭伤第一时间应予弹力绷带加压，防止扭伤之后出血、渗液等形成，应给予适当的加压包扎。如果处理不妥，易导致踝关节积液，积液必须到医院正规按照无菌手术操作原则，进行关节液抽吸和关节液冲洗，后给予弹力绷带加压制动。如果液体长时间存留在关节腔，会导致关节软骨面损伤。 所以发生踝关节扭伤后的形成积液要引起重视，避免单纯给予活血化瘀治疗。在临床中，因此类伤较轻且不危及生命，多数人扭了脚，休息片刻便好而错过最佳治疗时间。所以扭脚之后，需抬高肢体、局部冷敷、外翻位制动。

发生扭伤的第一时间是不要动，保持休息，同时不要害怕。过了应激时间后，适度活动，先活动肢端脚趾，逐步回到近端肢体，包括身体体位，然后逐步验伤，只要感觉到疼痛，就要停下。如果不能站立，不能改变姿势，需打呼救电话或向周围求救。 高速坠落、跌倒等损伤，不可随意改变体位，等待专业人员检查，给予相应的制动之后再予活动。普通扭伤可用局部弹力绷带或布条等，固定在肢体顺应生理位置的体位。

踝关节扭伤后分三个级别，第一个级别是韧带牵拉，第二个级别是韧带部分损伤，第三个级别是韧带损伤，在临床上患者也可以自行判断，当踝关节扭伤以后，痛但没有肿，也没有进一步疼痛，可能是一级扭伤，稍作休息以后可以投入到工作或运动中。如果到了二级损伤，患者会有关节肿胀和疼痛，当踩地抬足趾时，可能疼痛加重，是Ⅱ度损伤，要到医院进一步治疗。Ⅲ度损伤是肿痛非常严重，不能行走，必须扶着拐杖，或用助行器帮助行走。 如果损伤是Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，又没有经过正规治疗，有可能出现反复踝关节扭伤，反复的踝关节扭伤叫做慢性踝关节不稳。这种情况一定要到正规医院、正规专科进行治疗，如果不治疗，反复踝关节扭伤会造成关节软骨损伤，而进一步发展成关节炎、关节畸形，影响行走，降低生活质量。

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

崴脚是踝关节扭伤，踝关节扭伤后最常见的损伤是韧带损伤，甚至出现撕脱骨折。如果关节扭伤不严重，早期可自己处理，需注意休息、制动、冰敷、抬高患肢、弹力绷带加压。如果通过治疗，症状不能持续好转，而且不消肿，需考虑骨折、严重的韧带撕裂，甚至出现血肿或静脉的血栓。 一定要去医院做正规检查和正规治疗，如踝关节骨折属于关节内骨折，一般需手术治疗。若是比较重要的韧带损伤，如胫腓韧带、胫腓前韧带、腓韧带损伤，严重影响内踝关节稳定性，建议进行重建治疗。

脚踝部关节肿痛的原因很多，最常见的原因是外伤导致的足踝关节肿痛，如踝关节骨折、踝关节扭伤。目前，在大健康、全民运动的概念下，大家喜欢每天走路，还要记步数，也喜欢周末参加一些体育运动，但如果在没有良好热身的情况下进行运动，就会出现额外损伤，出现明显的踝关节肿痛。还有一个容易忽略的常见原因，体重突然大量增加或减少，踝关节的受力环境发生改变，可能会出现局部软组织和骨骼结构代偿性或适应性变化，从而出现肿痛。 还要排除一些其它问题，包括身体其它器官系统的疾病体现在足踝部，如痛风、长期尿酸增高导致局部关节液积聚出现关节肿痛；足踝部软组织感染也是常见原因，如剪指甲剪破，没有做特殊处理、专门消毒和灭菌，可出现浅表淋巴结和足背部软组织局部感染和肿痛，疼痛较为剧烈。所以如果出现关节肿痛，则需要鉴别病因，根据病因进行针对性治疗。

扭伤脚踝的患者如果到医院正规处理，3-4周基本可以康复。如果处理不当，可能经0.5-1年出现慢性踝关节部位劳损，反复出现症状。因为踝部通常外踝的扭伤相对较多，外踝主要有3个韧带，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 脚踝损伤时可使用药物，但进行固定非常重要，用绷带甚至支具进行外翻位固定，效果比较好。若患者多年后反复出现踝关节扭伤，是由于韧带损伤后没有进行固定，处于松弛的状态。踝关节不稳时走路多会出现疼痛，所以时间会比较久，反复出现。踝关节出现扭伤应当重视，患者应第一时间进行治疗，避免以后反复的发作。

在位于踝关节上方的胫腓下关节，有部分韧带在此维系关节的稳定。但该关节为微动关节，仅在踝关节背伸、跖屈运动时有张合的轻微运动。如果稳定该关节的韧带出现损伤，则称为高位踝扭伤。 部分踝关节受伤的患者觉得并不严重，但是这种患者在踝关节扭伤以后的较长一段时间才会出现疼痛，此时需注意是否存在高位踝扭伤。如果存在高位踝扭伤，可进行核磁共振检查，检查韧带是否存在损伤，如果明确存在韧带损伤，需要进行手术治疗。