踝关节扭伤

平时生活中、运动中经常碰到脚踝扭伤的问题，出现脚踝扭伤，首先判断有没有骨折、韧带完全断裂，根据有无骨折、有无韧带完全断裂决定治疗方式。如果有骨折发生，可能需要手术治疗，韧带完全断裂可以影响踝关节稳定，在这种情况下可能也需要手术治疗，如果仅仅是踝关节韧带挫伤和不完全断裂，可以给予保守治疗。 通过治疗之后，可能会有一定的后遗症发生，假如有骨折和韧带完全断裂的情况下，可能手术治疗之后会出现创伤性关节炎、踝关节功能障碍、疼痛、关节不稳等现象发生，所以如果出现踝关节扭伤，大家一定要重视，一定要到专业的医院去诊治。

崴脚以后，如果脚面上出现一个包，可以是两种情况所致，首先是韧带损伤以后导致的皮下出血，这种鼓包通常是压痛非常明显，而且有时候会有瘀血和颜色改变，比如出现青紫。另外，踝关节扭伤后可以出现腱鞘囊肿，往往在腕关节正中出现，这种鼓包一般压痛不明显，可以没有局部压痛，颜色也没有明显改变。这种腱鞘囊肿处理起来可以观察、制动，如果是因为瘀血导致的鼓包，出现瘀血或者疼痛比较明显的，可以进行冷敷或者使用外用止痛药进行喷雾。

踝关节扭伤以后，应该到医院拍X光片，排除踝关节有没有骨折。在没有骨折的情况下，首选是用RICE的原则，也就是大米原则，在2012年以前，都是主张RICE原则，也就是休息、冰敷、加压包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英国的运动医学杂志就提倡POLICE原则，也就是警察原则，警察原则有什么不同呢？首先适当的保护，然后适当的负重，后面就跟RICE原则基本上一样，冰敷、加压包扎跟抬高患肢。显然RICE原则只是适合于24-48小时以内的处理，超过了时间，适当的运动是有助于踝关节的恢复。随机的对照研究表明，早期的活动是有利于踝关节的恢复，对病人踝关节以后活动疼痛的情况，是非常好的治疗方式，也就是康复锻炼。当然了现在有很多康复锻炼对踝关节的恢复是很好的帮助。

踝关节扭伤的分级一般分为三种情况，也是轻、中、重度，专业一点就是一、二、三级。一级相当于踝关节韧带表面的扭伤，二级相当于踝关节韧带中部的损伤，当踝关节完全损伤的情况下，就是重度，也就是所说的三级。每一级损伤，需要治疗的方式都有一点不同，在一级跟二级的情况下，主要是适当的保护加适当的负重。在三级的情况下，就需要制动或制动2-3周的情况下就要开始活动，这样才有利于关节的恢复。如果不活动，反而不利于关节的活动，会带来一系列的情况，比如骨萎缩，韧带的萎缩，生命在于运动，也就是这样的道理。适当保护状态下进行踝关节的适当的负重，是两个适当。适当的保护是什么呢，其实跟加压包扎的情况，一个软保护，保护就分为软保护和硬保护，硬保护是石膏托，软保护是戴一些支具，又可以活动。适当的负重，比如跑步分慢跑，比如还有一种舒服的跑步，还有一种快速的跑步。适当的负重其实也是这样，比如快步走，算是一种适当的活动。适当的活动还包括循序渐进的情况，要根据踝关节疼痛的程度自己做适当的调整。

踝关节扭伤以后1个月仍然肿胀，说明踝关节扭伤较严重。踝关节扭伤以后，严重程度分为三级：踝关节扭伤较轻为Ⅰ级，即部分撕裂，这时脚肿胀并不严重，扭伤以后可以负重行走；Ⅱ级是部分断裂，这时肿胀较严重，一般外踝周围会有瘀斑，这时负重会出现严重疼痛；Ⅲ级是韧带全部断裂，这时肿胀、瘀斑更加严重，这时脚疼痛导致患者不能完全负重。 所以肿胀程度、功能障碍程度提示脚踝扭伤程度，不同扭伤的程度，恢复时间长短不一。所以踝关节扭伤1个月仍然肿胀，提示踝关节扭伤较严重。

脚踝扭伤是通俗的说法，一般将其称为踝关节韧带损伤。在踝关节韧带损伤以后，根据不同的严重程度进行分度，分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，尤其是外侧距腓前韧带和跟腓韧带是最容易受伤的部位，70%-80%的踝关节扭伤都由这两个韧带损伤造成。根据不同分度，严重程度不一样，Ⅰ度代表着韧带有部分撕裂，皮下淤血不是很严重，走路的疼痛感不强；而Ⅱ度比Ⅰ度更进一步，韧带有比较严重的撕裂，皮下经常淤血，走路时已经有部分疼痛感，但还可以行走；而Ⅲ度表示韧带已经完全断裂，皮下淤血严重，自我独立行走能力基本丧失。 对于这三种不同分度的扭伤，治疗方法并不一样，Ⅰ度和Ⅱ度如果进行良好的制动，使用支具固定，或者冰敷、抬高患肢，几天以后可以获得良好的自愈。但是如果是Ⅱ度以上的损伤，自我恢复存在一定困难，需要进行较长时间的石膏制动，甚至需要接受手术治疗，才能获得较理想的效果。

脚部扭伤在排除骨折的情况下，只是单纯的踝关节扭伤，则其恢复时间由韧带的损伤情况决定，如果损伤较重，需要石膏固定，通常需要两周时间，两周后可拆除石膏自由活动。如果损伤较轻，则需要佩戴弹力护踝，戒除暴力运动，根据情况延长佩戴时间。如果脚踝扭伤导致跟腱断裂，如果跟腱是在运动中暴力撕裂，则需通过核磁共振检查进行评估，必要时需要进行手术缝合后固定，如果撕裂较轻，无需手术治疗，只是单纯性进行固定，固定时间一般设定为三个月，固定期间需要进行复查，及时了解恢复情况，后期还需要进一步完善康复锻炼，跟腱的康复锻炼，如主动锻炼及被动锻炼，需要在医师的指导下进行，也可在锻炼的同时，配合烤电、热敷及口服药等辅助治疗。

疼痛被称为是人体的第四大体征，之前有体温、心率这些体征。有些人认为疼痛是人体的第四大体征，它实际上就提示哪有问题了。踝关节疼痛有一个是本身关节的问题，关节内出现问题会出现疼痛，比如有关节炎了，有关节内退变，扭伤之后软骨破裂，时间久了之后，关节本身出现退变出现炎症，会出现关节疼痛。 另外，还有一些关节周围韧带、肌腱如果发炎了，也会出现踝关节周围的疼痛。这两个一定要鉴别好到底是什么原因引起的，再针对性的进行治疗。另外，最常见的是踝关节扭伤，扭伤之后出现踝关节周围疼痛的人很多。踝关节扭伤实际上就是韧带部分撕裂，当有些人扭伤之后不能够很好地休养，不能够及时治疗，仍然会发生松弛，容易反复发生扭伤。而且就算休息好，韧带已经长好之后，疼痛和肿胀往往会持续比较长的时间，临床上还见到过半年还肿还疼的患者，这时候就需要一些对症治疗，比如一些中药外洗、针灸、膏药外敷治疗，可有助于症状的缓解。

踝关节扭伤以后，若是保守治疗的患者，建议患者清淡饮食，适当的口服高质量的蛋白，以均衡营养，若是手术后的患者，可能需要补充纤维素、精制蛋白。大多数人存在一个误区，认为骨头损伤，可用骨头汤补充，这是错误的。骨头汤中含量更多的脂肪和氨基酸，并没有所需要钙离子等物质，所以在受伤以后最好饮食均衡，不要有错误的认识，认为吃什么补什么。

脚脖子扭了俗称崴脚，医学上称为踝关节扭伤。崴脚后要先保持在原地不动，把受伤的部位平放，不要使其受力，待剧痛缓解后，轻微地扭动受伤的部位，如果能动，说明只是软组织受伤，可以按照RICE法则进行保守治疗。 其中R代表受伤部位休息制动，必要时可以带支具适当保护；I代表冰敷损伤部位，可以起到止血、止痛作用；C代表加压包扎，减少出血和渗出、防止肿胀；E代表抬高患肢，达到减少出血和渗出的目的。一般3天后伤势稳定，就可以运用药物进行治疗，外用推荐云南白药喷雾剂或者肿痛气雾剂。如果能忍受疼痛，可以使劲地揉搓到局部发热。如果崴脚后疼痛剧烈，并且踝关节无法扭动，应到医院进行治疗。