踝关节扭伤

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。

踝关节脱位实际上是非常严重的创伤，首要的表现症状肯定是疼痛。因为踝关节从正常位置跑到外面去了，不在原来正常位置上，所以疼痛。另一表现为畸形，踝关节正常的形状没有了。第三种表现是不能动，有活动功能障碍。所谓的踝关节脱位，与老百姓经常遇到的踝关节扭伤是两回事，大部分人遇到的是踝关节扭伤。如在运动时，或走路出门不小心滑一下，脚踝突然拧一下，这种情况往往是踝关节韧带损伤或者踝关节不稳定，而不是踝关节脱位。 所以踝关节脱位是非常严重的创伤，如果踝关节扭伤到一定程度，进行治疗时建议大家到医院里去做拍片检查，医生做手法检查，或者进行有针对性治疗，防止踝关节经常扭伤，经常疼痛。踝关节脱位很严重，是比较极限的踝关节损伤，需要手术治疗，进行术后功能康复。

踝关节指脚踝处关节，关节很小，要支撑人体体重，因此局部承受力量非常大，踝关节很容易发生扭伤。一旦踝关节发生扭伤，一定要及时、有效的进行治疗，最好的办法是进行制动，打石膏治疗，因此建议踝关节扭伤患者进行石膏固定，会得到充分、有效的治疗。 若没有得到及时、有效的治疗，踝关节韧带没有得到很好的恢复，会发生踝关节不稳，容易引起反复扭伤，最终导致踝关节损伤、破坏，严重影响走路、日常生活。踝关节扭伤、骨折、踝关节韧带损伤同样重要，一旦韧带没有得到很好恢复，会造成反复损伤，因此对于踝关节扭伤一定要重视。

脚扭伤牵扯到不同的伤情和不同的疾病，主要是韧带损伤、踝关节骨折和第五跖骨基底部骨折，为脚扭伤后最常见的疾病。但是不同疾病的轻重和肿胀程度均不同，单纯未骨折的扭伤在不同人的反应中也不同，一般脚扭伤后，肢体肿胀的消退通常需要2-4周。 踝关节扭伤后发生肢体肿胀，如果单纯韧带损伤，进行非手术治疗时，早期患肢需要进行弹力绷带或者石膏支具的制动，局部可以进行冷敷或者服用消炎止痛药。 除此之外，肢体抬高对于消肿是非常有必要的，肢体抬高的同时需进行脚趾的主动活动。对于肢体负重的问题，建议大家在日常生活自理的情况下进行少量的室内行走即可。

崴脚时会出现踝关节肿痛，一般情况下都是韧带软组织损伤，但有个别情况下也会出现骨折，骨折常发生于内踝、外踝和第五跖骨基底部。出现骨折时，患者有时候会明显听到声响。踝关节活动会出现范围过大，与健侧对比偶尔发现有明显畸形，角度不对。另外，如果发生骨折，患者疼痛会特别剧烈，基本上很难做到下地行走，肿胀也会特别明显，甚至会出现局部血肿、皮下瘀青、瘀斑等。因为骨折部位剧烈疼痛、肿胀，所以患者会拒绝任何触摸，如果触摸伤处，能感觉到骨头摩擦感，称为骨擦感或者骨擦音。如果发生踝关节扭伤，最好及时就医，拍X线甚至CT检查排除隐匿骨折，自己判断非常不可靠。

踝关节扭伤以后在医学界有一个RICE原则，也叫大米原则，具体如下： 1、Rest：休息，一旦扭伤以后，尽量让患者减少下地走路，应适当休息； 2、Ice：冰敷，要在48小时以内冰敷，48小时以后再进行热敷或理疗，促进局部组织的渗液吸收； 3、Compression：加压包扎，进行局部的加压，然后固定，固定之后，尽可能去寻找专业足踝大夫进行进一步的诊治； 4、Elevation:要抬高患肢，让患肢高于心脏的水平，这样有利于静脉的回流减轻局部的肿胀。 处理完上述几步之后，一定要去找专业的足踝医生，给正确的指导建议。

踝关节扭伤以后，医生会常规的给患者拍X线片，如果有骨折，X线片可以显示出骨折线，撕脱骨折等。当X线片显示有骨折时，能用肉眼看出，诊断会非常明确。当X线片显示骨折线不清晰或是一些简单的撕脱骨折后，可能需要进一步做CT或核磁。X线片只是平面的图，无法发现很多踝关节骨折，通过CT的扫描可以进一步发现把隐匿性的骨折。部分患者虽然没有骨折，但是可能伴随着韧带或者是软骨损伤，只有通过核磁共振来进一步的发现，所以做任何的检查对于患者来讲都有一定意义。所以在诊治过程中，不能仅仅用一张X线片来说明疾病的问题。

踝关节扭伤了以后，部分患者在早期会进行热敷和按摩，这是错误的。热敷以后会增加局部的肿胀和疼痛，所以一般建议患者在48小时以后进行热敷，如果在家中可以用热毛巾、热水袋，或者家里有条件的，可以用烤灯等进行热敷。但热敷时，一定要注意避免局部皮肤的烫伤。部分患者热敷完之后，导致肿胀加重，这种情况建议患者及时就医，也许处理方法不得当，需要找专业的医生做指导。一般在后期让患者做功能康复时，建议患者先进行冰敷，目的就是减轻局部肿胀，缓解局部的疼痛，冰敷之后，在间隔大概2-3个小时以后，也可以进行局部的热敷，促进局部组织渗液的吸收，所以会出现一会冰敷、一会热敷的情况。

踝关节扭伤是日常生活中常见的一种损伤，扭伤以后会导致踝关节局部的肿胀、疼痛以及活动受限，以及皮下的淤血、瘀斑，一般根据损伤的程度不同，症状也有所不同，但是不能以踝关节的肿胀来判断损伤的程度。一旦损伤了以后，建议最好去找专业的足踝外科医生做诊治，早期自己可以做简单的处理，如冰敷、减少活动。如果情况较严重，可以做简单的固定，如睡觉时可以抬高，然后尽快地去就医。如果踝关节扭伤以后肿胀较严重，可能存在骨折，如受伤时患者会听到咔的声音，更需要引起重视，需要患者紧急到医院救治。

踝关节扭伤，按照轻重程度能走的时间不同。如果轻，可能三周可以走路，如果重，可能一个半月才能走路，根据临床表现具体如下：1、一度：踝关节疼痛、肿胀，但是能走，说明踝关节扭伤、韧带损伤较轻；2、二度：踝关节损伤较重，肿得较厉害，能坚持勉强走；3、三度：踝关节损伤比较重，尤其青年人打篮球落地时踩到别人脚上扭伤，踝关节肿得较厉害，自己不能走，必须得同伴背去医院，可能打一个半月石膏，踝关节损伤完全恢复以后才能进行行走。踝关节扭伤行走之前要进行踝关节康复，练习踝关节活动度、力量、本体感觉、平衡，练好这些才能够慢慢进行行走，否则还容易扭伤。10%~20%病人，可能遗留关节疼痛，关节部位可能还要进行韧带重建，或者是重新晚期的韧带修复。