踝关节扭伤

踝关节扭伤是意外引起，带有一定偶然性，但是在临床工作或患者经历当中，往往存在一定必然性。掌握意外情况背后的必然性，才可以想办法去预防踝关节扭伤。踝关节扭伤在临床工作中主要有几类，最常见的日常生活中踝关节扭伤，因为注意力不集中造成的下楼梯踝关节扭伤，可以通过局部环境，如设立防滑标识、下楼梯时扶好扶手避免。临床上最多见的运动型损伤，患者在进行篮球运动时，因为起跳在落地的时候踩到别人的脚上，出现了踝关节扭伤。 比较少见的情况如因为雨天地滑，甚至光线不好、照明不充分，还有因为现在办公族、低头族、手机族在走路的过程中，因注意力不集中所导致。所以踝关节扭伤虽然是偶然的现象，具有很大的意外性，提醒自己避免意外的发生，以减少踝关节扭伤的发生，更加健康的生活。

踝关节扭伤可以治愈，在踝关节扭伤之后或在扭伤当时，根据扭伤当时的暴力情况和踝、足所处的位置，甚至患者的体重会产生大概10余种不同类型的损伤，大多数可以通过保守治疗进行治愈。还有踝关节扭伤主要结构损伤的比较严重，如有骨折、主要韧带断裂，可能会留下一定后遗症，如踝关节不稳定、第五跖骨基底骨折不愈合、陈旧跟骨前突骨折，这些比较严重的损伤往往会给患者带来后遗症，如行走和运动的疼痛、反复踝关节扭伤这些后遗症，大多通过精准的检查和手术方法都可以得到治愈。在临床工作中，有陈旧性踝关节扭伤5年以上，甚至于10年左右，都可以通过手术治疗达到很好的效果。 踝关节扭伤的后遗症往往会随着时间推移产生其它后果。如因为踝关节外侧韧带损伤，造成踝关节不稳定，随着时间推移会出现踝关节距骨软骨的磨损，病情就会加重，甚至于有的病情不可逆。所以在这种情况下踝关节扭伤以后，如果长期出现反复疼痛、经常扭脚，甚至影响了行走或活动，要尽早到医院来检查和治疗。

踝关节扭伤的预防可以从以下几方面进行： 1、生活中踝关节扭伤的预防，如因为地滑、下楼不注意或自己注意力不集中造成，往往以改善设施、增强安全意识为主； 2、踝关节扭伤是在运动场上发生，如在对抗性运动足球、篮球这些运动中出现，这些运动踝关节扭伤的最常见的预防方法是一定要做好热身，在做好热身以后，关节柔韧性会变好，整体肢体的协调性也会增加，起到预防踝关节扭伤的作用； 3、对再扭伤的预防，如一位运动爱好者或名运动员，在踝关节扭伤之后再参加运动，还会出现反复扭伤或近期有扭伤恐惧的情况，要检查和排除是不是有韧带失效、韧带松弛甚至断裂的情况，如果有这种结构性异常，需要治疗。对患者进行功能锻炼。功能锻炼分为两部分，增加踝关节周围的力量来帮助踝关节提高稳定性。增加平衡性的功能锻炼来加强患者的本体感觉，也会达到预防扭伤甚至预防扭伤后再扭伤的过程。

根据临床经验和文献报告，一半以上踝关节扭伤不用到医院进行治疗，或是轻微踝关节扭伤。在扭伤之后可以在能忍受的状态下行走，但第二天或之后随着休息可以逐渐好转，不需要来医院进行检查。 比较严重的踝关节扭伤可以造成很多状况，造成的临床损伤局部解剖结构大概有十几种。在这种情况下，到医院首先医生会对病患进行检查，大多数情况首选做两种检查， X光片以及B超。X光片主要针对骨性结构，看有没有骨折、小撕脱骨折，甚至于有些骨性结构不对位。B超检查主要针对于软组织而言，可以方便、快捷、廉价的检查出踝关节有没有韧带损伤、关节囊撕裂、甚至于小撕脱骨折。绝大多数新鲜、近期踝关节扭伤，采用以上两种方法，或者二选一就可以。

要根据具体情况来看踝关节扭伤以后能不能热敷，或能不能用活血药物在局部进行搓揉。在扭伤的当时不能热敷，一定要冰敷，而且在扭伤之后的48-72小时都要禁止热敷。因为刚扭伤的时候，局部出血关节会出现肿胀，通过冷敷的方法，可以使毛细血管收缩，减少局部出血和肿胀，如果热敷或者用活血外用药，毛细血管会再次扩张，加重局部出血和肿胀，不但对局部没有好处，反而有不利影响。 在踝关节扭伤之后的后期，大概在72-96小时之后，出血已经停止，进行了凝血的阶段，适当热敷可以加快凝血的吸收，加快肿胀消退，热敷有利。而且女同志在月经期间都不要进行热敷，因为在月经期间凝血比较差，局部出血相对增多，热敷也会导致毛血管扩张，局部出血和肿胀。所以女同志在月经期间，踝关节扭伤的局部不要热敷。

在踝关节扭伤的发生现场，甚至于很多人都经历过踝关节扭伤，在踝关节扭伤的当时首先自我判断扭伤严不严重。绝大多数作为患者而言，自我判断踝关扭伤严不严重是根据疼痛来判断，有人会听到局部响声，如有人觉得有啪的一声，或关节有撕裂感。在受伤时需要制动，不要走路，受伤的脚不要踩地。 在个人如果觉得疼痛难忍的情况下，可以寻找他人帮助，减少因为行走或活动造成的再次损伤或局部出血。在受伤以后，若第一时间进行冰敷，冰敷可以减少局部肿胀和出血。如果因为受伤后活动都非常疼痛，要考虑对局部进行制动，减少走路。做了这些以后还有疼痛，或行走非常受限的情况，建议到医院进行进一步检查。

崴脚就是医学上踝关节扭伤，通常大概3-6周左右，能够逐渐恢复正常关节功能活动。通常轻微踝关节扭伤建议采取保守治疗方式，可用石膏或者支具，将踝关节于轻度外翻中立位固定。主需是能够保证在恢复过程中，踝关节周围结构，韧带、骨结构不会受到二次损伤，能够得到充分休息。固定周期根据损伤情况而定，通常3-6周左右，再逐步前往拆除石膏，拆除石膏以后逐渐下地负重行走。 踝关节扭伤是临床上常见踝部疾病之一，是关节和韧带损伤中发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，其是承受全身负重最多的关节，其稳定性以及恢复情况，对后期行走有很重要的意义。因此，在发生踝关节扭伤以后需遵从RICE原则处理，即R就是需充分休息，避免负重。I就是Ice冰敷的意思，C就是加压包扎，E就是抬高患肢的意思。

脚踝肿痛是骨科门诊常见疾病之一，引起脚踝肿痛原因有几种，常见以下几点： 1、踝关节扭伤所导致局部肿胀、疼痛、活动受限，也属于骨科急诊常见病症之一。运动损伤中40%是踝关节扭伤，若经过检查踝关节没有出现明显骨折，通常也不会引起特别多重视，因此有时候患者可能没有及时休息和冷敷。在踝关节扭伤以后，局部肿胀可能随着后期活动还会加重，因为关节活动靠韧带维持踝关节稳定性，有时尽管踝关节没有出现明显骨折，但是踝关节扭伤有时会合并踝关节周围韧带损伤甚至是断裂。因此早期踝关节扭伤以后，若得不到很好的治疗，有时可能会留下踝关节长期疼痛、活动受限等； 2、出现距骨软骨骨折或严重距骨骨折，也可能会引起踝关节局部肿痛； 3、类风湿性关节炎，关节肿胀疼痛是因为类风湿疾病所引起； 4、踝关节骨性关节炎相对于膝关节不高发，但是踝关节若出现骨性关节炎也会出现踝关节局部关节不灵活、僵硬、疼痛、活动受限等； 5、痛风性关节炎因为尿酸沉积，痛风结石出目前踝关节里，也会引起踝关节肿胀和疼痛。

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。 需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。

如果踝关节的扭伤早期没有得到专业的治疗，可能遗留后期的病症，即慢性踝关节不稳。多数患者脚踝扭伤后，没有得到一个有效治疗，可能在2个月、3个月、半年、甚至1年、2年、3年以后存在踝关节反复的扭伤并且反复的肿胀、疼痛，会非常影响工作和生活。如果踝关节扭伤较轻，并非特别严重的情况下，早期可以进行冰敷冷疗，让肿胀减轻，并且充分休息，抬高患肢。 如果疼痛减轻，可以恢复行走、工作，甚至恢复运动。而较严重的患者可能有韧带损伤，建议到医院进行踝关节的固定，踝关节的康复训练等一系列的治疗防止出现后期的反复踝关节扭伤。