踝关节扭伤

平时生活中、运动中经常碰到脚踝扭伤的问题，脚踝扭伤之后，往往出现关节肿胀。一旦出现踝关节扭伤，首先判断是否韧带完全断裂，如果韧带仅仅是挫伤，是不完全断裂，可以通过保守治疗，达到很好疗效；如果出现韧带完全断裂，往往会导致踝关节不稳，这种情况下往往需要手术治疗，踝关节扭伤之后最常见的症状是肿胀。如何消肿？首先在急性期发生扭伤的时候，可以用冰敷减少局部充血，减轻肿胀发生，通过这样处理之后，往往还会有肿胀发生，这种情况下，过了急性期24-48小时之后，可以给予局部热敷，可以做理疗、按摩，通过这样的治疗，肿胀一般2-3周可以消退。肿胀比较明显，医生怕影响局部血运，往往会用一点消肿药物，例如β七叶皂苷钠等。

急性踝关节扭伤是运动伤中最常见的，所以在运动的时候经常出现急性踝关节扭伤。急性踝关节扭伤，现场救治要遵循四个原则：1、休息；2、抬高患肢；3、加压包扎；4、冰敷。我们最常出现的错误是按摩和热敷。所以一般情况下踝关节急性损伤的时候禁忌按摩和热敷。如果遵从上述四个原则，早期处理，一般情况下是没有错误的，不会加重病情。如果用了错误的方法，可能要加重病情，加重肿胀和疼痛。

脚腕肿疼的原因很多，常见的原因有外伤后出现软组织变性，踝关节扭伤后急、慢性滑膜炎，还见于骨关节结核、骨关节感染，甚至还见于关节肿瘤，其中最常见的是类风湿性关节炎，另外还可见于痛风性关节炎，这些都会出现关节的肿胀。具体的原因需要到医院做专科检查，根据拍片、化验结果来确诊相应的疾病，以便做对应的处理。比如扭伤引起的肿胀，口服活血化瘀消肿的药物，给予制动、休息，就会减轻、好转；假如是骨结核，要抗结核药物治疗；假如感染，要给所谓的抗菌素；假如是肿瘤，根据良性恶性的区别，可以采取保守或者手术治疗；假如是痛风、类风湿性关节炎，要结合临床情况给予对症药物治疗。

扭着脚腕，即踝关节扭伤，早期急救一定要遵循休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢和制动5个基本原则。扭伤不单纯是韧带损伤，还有可能是骨头损伤，所以患者扭伤之后一定要到附近医院就诊，做进一步检查，包括体格检查和X光片检查，以排除是否有踝部骨折，如果有骨折需要做进一步处理。踝关节扭伤早期需要冰敷，约24-48小时，冰敷之后要根据损伤的程度来进一步固定，踝关节韧带损伤修复时间是4周左右，只有韧带完全修复，踝关节才有一定的稳定性，后期走路才不受影响。

踝关节扭伤大部分不需要手术治疗，只有极少数的情况下才需要手术治疗。极少数情况是什么呢？主要是因为三度的损伤，导致了踝关节完全的撕裂，然后导致关节韧带萎缩以后，不能够长在一起，出现踝关节不稳的表现，这个时候才需要做手术。不过因为在三度损伤的情况下，患者没有做及时的处理，没有做很好的康复，反而韧带萎缩以后导致踝关节不稳，这个时候就需要做手术。所以踝关节损伤以后跟及时处理有很大的关系，还是要主张适当的保护下适当的运动，加冰敷、加压包扎，还有抬高患肢结合起来，系统的保守治疗有很大的关系。

踝关节扭伤中医治疗很有特色，包括手法治疗和药物治疗，手法治疗包括急、慢性，急性期不允许手法治疗，可以行急性复位或者扭伤可以做手法复位。后期可以采取中医特殊的手法，如局部按摩和拉伸，帮助肌腱恢复，这是中医手法的运用，是中医的特色。再就是药物治疗，药物治疗可以分为外用药和内服药，外用药包括膏药、药膏或者汤剂，中药、草药都可以通过中药熏洗治疗。在医院有正骨特色的药，是口服的，有很多；外用的也有祖传的中药、膏药，舒筋活血接骨膏，根据患者具体情况采用不同的治疗措施，所以中医在治疗踝关节扭伤疾病中是很有优势的。

脚崴了应该是很大的一类疾病，如踝关节扭伤、踝关节骨折，还有第五跖骨基底部骨折等，都有可能被患者称为脚扭伤。脚扭伤到医院就诊，医生会问扭伤的原因，要求做检查，如照片、做CT或核磁。假如脚扭伤是踝关节骨折，没有移位的情况下，有可能就是石膏固定。此外，有可能是内外侧副韧带损伤。但是，也有可能是经常崴脚引起的，即陈旧性的损伤。损伤的类型不一样，治疗也不一样。假如是新鲜的扭伤，韧带损伤，医生建议就是打石膏3个星期。假如是陈旧性损伤或者经常损伤，医生可能会建议在关节镜下做韧带的修复治疗。此外，第五跖骨基底部骨折，也是经常脚扭伤的一个疾病，扭伤以后，会发现脚肿的厉害，走路也不好走。但是，这个疾病多见于有骨质疏松或者中老年人。一旦发生以后，医生可能会建议抗骨质疏松治疗的同时，关节可能要制动，要打石膏等，可能对生活影响会比较大，治疗的时间会比较长。

脚扭伤以后，尤其在踝关节扭伤以后，可能有积液产生，牵涉复杂的病理、生理反应，大部分情况下韧带损伤、组织撕裂、关节囊破裂以及软骨压迫，导致静脉回流不畅或者关节软骨挤压、局部骨水肿，都可能造成局部积液。若处理这些积液，最根本的是要抬高患肢，是RISE原则里最后一个Elevation，可以促进血流和远端肿胀里的积液回流到心脏。 还可通过冰敷收缩血管，使组织液不会渗出到关节囊里，尤其是血管组织液不要向第三间隙渗透，像皮下脂肪组织，渗透进去也会产生积液。到远期，关节如果没有得到良好的治疗，力学分布不平衡，也会产生积液，有些情况可能需要采取手术治疗。如果关节不稳定，相当于力学结构不稳定，积液可能没办法恢复。此时则需要通过手术方式调整好力学结构，避免积液进一步进展。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

踝关节扭伤患者应该排除有没有局部骨折或者韧带损伤、断裂、局部血肿，在踝关节扭伤急性期应该用冷敷，防止局部出血、肿胀。24小时后建议患者到医院进行针灸理疗、中药塌渍治疗。如果局部疼痛严重，可以刺络、拔罐，放出瘀血，然后行气、活血、止痛。同时患者应该注意休息，局部制动。患者还可以用活血化瘀中药进行局部外洗、热敷，同时嘱患者避免局部受凉，注意保暖，也可以用艾灸方法使局部的气血通畅，消肿止痛。