踝关节扭伤

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

脚踝扭伤导致的韧带断裂，恢复如下： 1、急性期可以通过支具、石膏、绷带固定，让韧带自行修复； 2、如果不知道韧带损伤，下地负重以后导致慢性踝关节不稳，这时还可以选择通过外固定，支具、石膏固定； 3、如果稳定性仍然较差，这时要手术介入，可以做韧带原位修复，也可以做韧带转位重建，恢复踝关节稳定性。总之，踝关节扭伤导致的韧带断裂，可以急性期自行恢复，也可以后期通过手术修复，最后都可以保持踝关节的稳定性，使踝关节正常活动。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。

踝关节损伤比较容易发生，一般见于上下楼，或在高低不平路面上行走，脚突然扭伤了，当然也有一些比较严重的暴力损伤，比如车祸、高速坠落伤。脚踝骨折其实在踝关节损伤中是比较少见的，大部分为踝关节扭伤，所以不管是扭伤还是踝关节骨折都会出现踝关节肿胀比较明显，局部疼痛。如果对扭伤还是骨折难以判断的话，建议至正规医院进行拍片检查，单纯扭伤可能只需要制动，比如石膏制动、支具制动，确定有骨折，就要根据骨折程度来选择治疗，骨折无移位或移位比较轻，那仅需要石膏制动或支具制动，踝关节骨折移位比较明显，那就需要进行复位，复位分两种，一种是保守手法复位，一个是切开复位。因为踝关节骨折，一般经常会累及到关节面，关节面的复位在临床上要求比较严格，要求精确解剖对位，因为大量数据证明只要踝关节骨折移位＞2mm，就会引起创伤性骨关节炎，这样以后在日常生活中，长时间走路就会出现踝关节疼痛，所以对于踝关节骨折建议一旦考虑有骨折，至正规医院进行检查治疗。

导致踝部骨折的原因如下： 1、外伤：比如车祸伤、摔伤、跳跃伤等，均可造成踝部骨折； 2、骨质疏松：部分老年患者如果受到轻微的外伤，可能会造成踝关节骨折； 3、踝关节扭伤：部分患者在脚扭伤以后并不在意，而过一段时间后脚扭伤的症状并未改善，去医院进行检查时可发现踝关节骨折，并且较为轻微。因此，一旦出现踝关节的扭伤，患者应到医院拍X光片或者进行CT检查，即可发现是否存在扭伤或伴有骨折。

运动损伤就是运动过程当中所产生的损伤，涵盖范围较广，包括运动准备阶段、运动过程中、运动恢复阶段出现的一切损伤。例如，常见的急性损伤为踝关节扭伤；常见的慢性的劳损为网球肘；还有由于运动情况造成的全身性损伤，如热射病（中暑）等。

距骨挫伤通常是由踝关节扭伤引起，主要是距骨内上角关节和胫骨远端关节反复撞击所致。根据具体情况建议做详细检查，如CT、核磁检查，才能明确诊断。若核磁检查出现距骨软骨下损伤、距骨骨髓水肿，诊断为距骨挫伤。因为距骨挫伤是由踝关节扭伤引起，所以要根据踝关节扭伤的具体症状做具体治疗，而踝关节扭伤主要是指踝关节外侧韧带损伤，通常需要4-6周才能愈合。根据愈合时间，建议要石膏固定4-6周，甚至更长时间，再决定具体下床时间，主张早下床、晚负重。

中医治疗踝关节扭伤首先要做理伤，给踝关节复位到比较合适的位置上，然后可以稍微做理筋顺筋手法。做完后再用活血化瘀的中草药外敷，或者中药油纱外敷。当然固定也很重要，要用夹板、石膏或者护具做保护，促进韧带再生，促进筋的修复。 踝关节扭伤一般都是在足跖屈情况下，再经过旋转，会导致韧带撕裂，中医叫做筋断、筋撕裂、筋伤。

根据临床经验和文献报告，一半以上踝关节扭伤不用到医院进行治疗，或是轻微踝关节扭伤。在扭伤之后可以在能忍受的状态下行走，但第二天或之后随着休息可以逐渐好转，不需要来医院进行检查。 比较严重的踝关节扭伤可以造成很多状况，造成的临床损伤局部解剖结构大概有十几种。在这种情况下，到医院首先医生会对病患进行检查，大多数情况首选做两种检查， X光片以及B超。X光片主要针对骨性结构，看有没有骨折、小撕脱骨折，甚至于有些骨性结构不对位。B超检查主要针对于软组织而言，可以方便、快捷、廉价的检查出踝关节有没有韧带损伤、关节囊撕裂、甚至于小撕脱骨折。绝大多数新鲜、近期踝关节扭伤，采用以上两种方法，或者二选一就可以。