踝关节扭伤

崴脚时会出现踝关节肿痛，一般情况下都是韧带软组织损伤，但有个别情况下也会出现骨折，骨折常发生于内踝、外踝和第五跖骨基底部。出现骨折时，患者有时候会明显听到声响。踝关节活动会出现范围过大，与健侧对比偶尔发现有明显畸形，角度不对。另外，如果发生骨折，患者疼痛会特别剧烈，基本上很难做到下地行走，肿胀也会特别明显，甚至会出现局部血肿、皮下瘀青、瘀斑等。因为骨折部位剧烈疼痛、肿胀，所以患者会拒绝任何触摸，如果触摸伤处，能感觉到骨头摩擦感，称为骨擦感或者骨擦音。如果发生踝关节扭伤，最好及时就医，拍X线甚至CT检查排除隐匿骨折，自己判断非常不可靠。

踝关节扭伤在医学界分为有三度，Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，Ⅰ度和Ⅱ度损伤的踝关节扭伤的患者，大概在3-4周左右基本上就可以痊愈，但Ⅲ度损伤的患者，可能需要专业医生的指导和康复，后期才能痊愈。但往往有些患者长时间不愈合，因为在早期急性期没有得到良好的处理，残留的症状导致局部疼痛，运动能力的下降，包括踝关节的习惯性崴脚，最后形成踝关节的慢性不稳定，在这种情况下可以继续保守治疗，但需要有专业的康复医生或足踝医生的正确的指导。一方面要进行踝关节周围的肌肉的训练，另一方面要进行踝关节本体感觉的训练。如果这些训练得到很好的效果，这些症状会逐渐消失，如果通过这些训练后，还仍然存在踝关节的疼痛或运动能力下降，可能需要再次就诊，考虑手术的可能。

踝关节扭伤以后，医生会常规的给患者拍X线片，如果有骨折，X线片可以显示出骨折线，撕脱骨折等。当X线片显示有骨折时，能用肉眼看出，诊断会非常明确。当X线片显示骨折线不清晰或是一些简单的撕脱骨折后，可能需要进一步做CT或核磁。X线片只是平面的图，无法发现很多踝关节骨折，通过CT的扫描可以进一步发现把隐匿性的骨折。部分患者虽然没有骨折，但是可能伴随着韧带或者是软骨损伤，只有通过核磁共振来进一步的发现，所以做任何的检查对于患者来讲都有一定意义。所以在诊治过程中，不能仅仅用一张X线片来说明疾病的问题。

踝关节扭伤后的症状主要为疼痛、肿胀及活动受限。踝关节扭伤按照临床症状可以分为三度，具体如下：1、Ⅰ度：扭伤后有疼痛、肿胀、活动受限，但程度较轻，患者可以通过瘸拐动作缓慢行走至医院就诊；2、Ⅱ度：肿胀及疼痛感较重，但患者也可以坚持，勉强走到医院就医；3、Ⅲ度：即受伤较重，无法行走且需他人背至医院，比如打篮球时落地误踩到他人脚上，造成踝关节扭伤，可能造成较重损伤。踝关节扭伤分度可反映韧带损伤程度，对于韧带扭伤患者通常需先进行保守治疗。需遵循RICE原则，即进行休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等一系列保守治疗。此外，石膏固定1个月后再查看患者症状，若症状仍较重且无法行走，此时可能需进行手术治疗，进行距腓前韧带重建或修复。

踝关节扭伤恢复情况与损伤程度有关，具体如下： 1、一度损伤：踝关节扭伤不严重，主要为局部挫伤、肿胀，少许出血，经过1-2周的休息、制动，辅以药物治疗，可能4周左右肿胀和疼痛会明显缓解，所以最快2-4周能好； 2、二度损伤：踝关节损伤严重，韧带部分撕裂，可能需要借助支具保护、药物治疗，一般2个月左右才可得到明显缓解； 3、三度损伤：踝关节韧带有明显撕裂、断裂，甚至伴距骨骨软骨损伤，大部分需要手术治疗，一般3-6个月才能完全康复。

踝关节扭伤，排除骨折的情况下，还有软组织损伤，常见是韧带撕裂伤。此类撕裂伤经常由于没有良好的制动，特别是体位制动导致，通常使用弹力绷带或让病人休息等。标准治疗是给予踝关节外翻位，进行良好制动，通常制动时间是3-4周。如果为年轻人、愈合能力强，制动3周即可。如愈合能力较差，可坚持1个月左右，因为软组织损伤，特别肌腱、韧带损伤的愈合时间是3-4周。长好之后再拆掉，则可起到应有的固定作用，所以建议进行强力石膏外固定。 现代外固定的方式方法较多，如条件允许，也可以给予支架技术，一定要在踝关节的外方位支架，而不是在中立位。

导致踝关节肿痛的原因较多，具体情况如下： 1、踝关节扭伤以后可造成踝关节肿胀和疼痛，并且如果早期处理不当，患者在今后的生活中行走过多、运动过量、行走姿势不正确，踝关节也会出现肿痛； 2、痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及足踝部位发生的疾病，均可造成踝关节肿胀和疼痛； 3、踝关节、骨骼或者周围软组织存在肿瘤的情况下，也会出现踝关节肿胀和疼痛，此时需要引起注意。 如果肿胀、疼痛较为严重或者反复出现肿胀、疼痛，则需要到相关的正规机构进行正规诊断和治疗。

脚崴不肿，走路时可有疼痛，表示韧带和软组织不同程度扭伤，但肿胀程度较轻。如果确定为脚崴后出现此类情况，即为软组织损伤，也可为韧带和关节囊损伤。此类情况主张戴护踝，限制踝关节和脚部活动。尽可能少走路、少站立，不能跑跳，局部可以涂非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛。若不方便戴护踝，疼痛较重可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 对于此类疼痛的患者需引起足够重视，不可因为未骨折，仅为扭伤、肿胀较轻就不注意。若变成慢性疼痛，则治疗效果不佳。因此，踝关节扭伤后，无论轻重均需重视，及时到医院就诊，请医生明确诊断和提出治疗建议。

脚踝的损伤程度不可自行私下判断，往往会引起救治不及时。脚踝扭伤如果未出现出血、畸形这两种情况，试着踩地，能够行走，而且行走时有疼痛，不是非常剧烈，出现稍微疼痛，说明可能是韧带撕伤，韧带撕伤需制动，脚不能负重，不能踩在地上，相对以后恢复的时间比较快，但是部分病人觉得一定没有骨折，仍就在行走，则会延长恢复的时间。 如果脚踝损伤局部畸形，即为骨折脱位，建议就在原地打120急救，送到医院就诊，相对不会造成进一步的损伤。踝关节扭伤非常复杂，所以在扭伤时特别是肿胀非常明显的情况下，需要到医院就诊比较合理。

踝关节骨折、脱位诱因如下： 1、直接暴力：指外力直接作用于踝关节，引起踝关节骨折与脱位，常见于车祸伤，车祸暴力直接作用于踝关节导致骨折； 2、间接暴力，指外力通过足传导至踝骨，引起踝部骨折与脱位，常见于踝骨扭伤，行走后踝部扭伤可导致踝骨折、脱位。通过力的不同作用，包括大小及方向，均可导致不同部位的踝部骨折与脱位。还包括踝关节习惯性扭伤，踝关节扭伤后也可出现踝关节骨折与脱位，建议患者注意踝关节的保护。