跟骨骨折

脚踝骨折包括内踝骨折、外踝骨折、距骨骨折、胫骨下段骨折、跟骨骨折，属于足踝部位周围骨折，骨折情况不同，下床时间各异。骨折无明显移位者，骨痂生长以后1-3个月即可下床行走。 具体时间根据手术固定情况、骨折实际情况而定，但必须骨折初步愈合后才能考虑下地活动，建议在医生指导下逐步负重下地。对于严重骨折、固定不确切者，下地时间应稍微晚些。

跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟骨情况，如跟骨高度、关节面、宽度，决定采取功能复位或手术治疗。如跟骨高度丢失、跟骨Bohler角或者Gissane角＜120°、跟骨增宽明显，建议手术治疗。具体方法如下： 1、内固定手术：适用于粉碎性跟骨骨折，将关节面恢复平整、跟骨高度恢复，用钢板固定； 2、微创手术：适用于轻度跟骨粉碎骨折，高度部分丢失、轻度增宽，在透视下用克氏针、钢钉辅助复位。为目前治疗趋势，损伤小、易恢复，可避免并发皮肤坏死。

跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手术治疗，具体如下： 1、如果出现关节面塌陷，建议病人行手术治疗恢复关节面，否则创伤性关节炎可能给病人带来长期疼痛； 2、如果是轻度跟骨骨折，可以采用保守治疗。 跟骨作为脚负重三点之一，非常重要，无论是保守治疗还是手术治疗，都要求在术后8-12周甚至更长时间内不能负重。如果跟骨再负重，有可能把塌陷或者压缩的关节面压缩更加明显，加剧恢复难度，影响恢复效果。

跟骨骨折后，跟骨骨折的变形通过非手术治疗不能恢复原有形态，会造成踝关节活动时，负重行走疼痛而发生步态瘸的现象。 跟骨骨折通常是通过坠落伤，脚后跟着地，造成脚后跟部位跟骨骨折变形。多数情况下，此部位骨折所需力量较大，变形也较大。在非手术治疗的情况下，由于其变形、挤压影响到踝关节活动，踝关节即通常所说脚脖子，在人行走过程中，脚脖子必须有伸屈活动。目前技术，跟骨骨折通过手术治疗复位和固定，能够较大降低、改善此种情况。

高空坠落伤骨折部位与损伤时着地部位密切相关。一般双脚着地较多，可发生跟骨骨折、下肢骨爆裂骨折、腰椎骨折，甚至胸椎、脊椎、颈椎、骨盆等部位发生骨折。高空坠落伤骨折非常严重，而且除骨折外，还可能导致实质性脏器破裂，如骨盆骨折导致膀胱破裂，尤其高空坠落前，患者由于饮酒或饮水使膀胱处于充盈状态，更易发生破裂。此外，还可能发生肝脾损伤。

跟骨骨裂经常发生在从高处跳下以及受到严重的外伤挤压形成的。常见临床症状主要包括： 1、疼痛：后跟骨骨折的患者会感到脚后跟部剧烈疼痛； 2、局部肿胀：局部软组织损伤的情况下，会出现肿胀； 3、功能障碍：脚部有外伤的情况下会出血，骨头有移位的情况下，会出现畸形等。 出现以上症状，患者应重视及警觉，及时到正规医院接受检查与治疗。

跟骨骨折是比较常见的骨折，尤其像深圳地区，因为很多高空作业，包括工地，所以每年收治跟骨骨折比较多。跟骨骨折过去的治疗都是切开复位，大切口，钢板固定，但出现很多的并发症，主要的并发症是皮肤坏死。为了避免这些并发症的发生，我们几年前已经开始实行微创治疗，主要通过小切口，钢板固定，或者闭合复位，螺钉固定，甚至在关节镜下复位，用小螺钉来固定，所以减少了很多的并发症。现在很少再应用钢板切开复位内固定，基本都是小切口或者闭合复位进行跟骨骨折的治疗，是比较微创的。

跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。 所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。

跟骨粉碎性骨折，通常在现在外科技术条件下，可以通过手术进行复位固定，来尽量恢复解剖结构和关节面对位。跟骨骨折通常是由坠落伤足跟着地而产生的，如果在受伤以后足跟发生比较严重的变形、疼痛和肿胀，应及时到医院就诊。通过拍片确定跟骨骨折的受伤类型和严重程度，来决定是否适合手术治疗。 对于大多数跟骨骨折来讲，现在积极的手术复位、固定是比较常见的治疗方式。对于部分患者，特别是特殊的骨折类型，非手术治疗也是可以选择的治疗方法，但是是否选择手术治疗和非手术治疗，应该遵从医生的建议。

大部分脚后跟粉碎性骨折，需要进行手术处理。而跟骨的力学结构破坏以后，会对行走造成特别大的负担，如果跟腱和距骨的力学环境出现问题，在以后脚跟在往前踩的过程中也会出现明显的问题。跟骨粉碎性骨折，因为有跟腱牵扯，仅凭借保守治疗手法复位，并不能够获得很好的效果，所以80%-90%跟骨骨折的患者需要进行手术处理。 足跟就是跟骨所在的位置，跟骨是足踝部一块比较特殊的骨头，上承距骨骨性结构延续下来的重力，而且又是跟腱的重要止点。跟腱是小腿腓肠肌和比目鱼肌的复合体，交汇到足跟部最强大的一根肌腱，跟骨是这个地方的止点。跟骨呈不规则形状，不是普通的长方形，外侧比较重，内侧是中空型，底下内侧有神经血管束通过，这种结构决定它是相当重要的骨头。跟骨在高处坠落时，尤其是从比较高的地方跳下时，比较容易损伤，即脚后跟粉碎性骨折。